吳小飛

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是中耳的一種非化膿性炎性疾病，其主要特征為中耳積液和聽力下降。多見于兒童。SOM全身癥狀不明顯，如延誤治療，則可發(fā)生中耳粘連、硬化或膽固醇蓄積等病變，嚴(yán)重影響患者聽力和兒童語言的發(fā)育。SOM的治療方法很多，但效果并不理想。2005年6月-2011年6月筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科采用鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索療法治療78病例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者156例，均為2005年6月-2011年6月筆者所在科收治的SOM患者，其中單耳患者45例，雙耳患者111例，男92例，女64例；年齡6個月~55歲；臨床特征：不同程度耳悶，耳阻塞感，低音調(diào)耳鳴，聽力下降，檢查見鼓膜內(nèi)陷失去正常光澤，鼓膜活動差，純音測聽顯示輕中度傳導(dǎo)性耳聾，部分為混合性聾；聲導(dǎo)抗測試為B型曲線或C型曲線。排除病例：鼓室粘連硬化，腺樣體肥大，鼻息肉，膽固醇肉芽腫，鼻咽部腫瘤，中耳膽脂瘤，腎功能不全，重癥糖尿病及血液系統(tǒng)疾病。將所有患者隨機(jī)知情自愿分為觀察組78例（134耳），對照組78例（133耳），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均積極治療原發(fā)病及鄰近病灶，去除病因，改善咽鼓管通氣功能，急性期全身使用抗生素、糖皮質(zhì)激和麻黃素制劑，觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，患者取端坐位，頭稍前傾，患耳朝向術(shù)者，外耳道常規(guī)碘伏消毒，取5 ml帶有鼓膜穿刺針頭的注射器在鼓膜后下象限穿刺，向鼓室內(nèi)注鹽酸氨溴索15 mg，注藥后平臥休息30 min，1次/周，1個療程/4周，至少完成1個療程。隨訪3個月。

1.3 療效評價 顯效：耳悶、耳鳴癥狀和耳阻塞感消失，純音測聽氣導(dǎo)聽力均提高20 dB以上。鼓室導(dǎo)抗圖為A型。有效：耳悶、耳鳴癥狀和耳阻塞感減輕，純音測聽氣導(dǎo)聽力均提高10~20 dB，鼓室導(dǎo)抗圖為A型或C型。無效：耳悶、耳鳴癥狀和耳阻塞感無減輕，聽力無改善，各項檢查無改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)外理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均成功進(jìn)行治療，觀察組治療的總有效率為88.81%。與對照組比較顯著升高，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組純音測聽0.5 kHz、1.0 kHz、1.5 kHz、2 kHz頻率測定氣導(dǎo)聽力分別提高了（19.50±6.34）dB、（14.72±4.04）dB、（13.01±4.33）dB、（11.89±4.55）dB明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療過程中部分患者出現(xiàn)耳內(nèi)短暫悶脹，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較

表2 兩組患者治療前后純音測聽不同頻率平均氣導(dǎo)聽力提高分貝數(shù)（±s） dB

表2 兩組患者治療前后純音測聽不同頻率平均氣導(dǎo)聽力提高分貝數(shù)（±s） dB

組別 耳數(shù)（只）0.5 kHz1.0 kHz1.5 kHz2.0 kHz觀察組（n=78）13419.50±6.3414.72±4.0413.01±4.3311.89±4.55對照組（n=78）1337.68±6.286.44±6.185.99±5.875.65±5.39

3 討論

SOM是臨床常見病，主要病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)，但大多數(shù)研究傾向于咽鼓管功能障礙是最主要病因[1]。造成咽鼓管通氣功能障礙原因包括機(jī)械性功能障礙和功能性功能障礙，機(jī)械性功能障礙包括各種良性或惡性占位性病變、鼻腔和鼻竇疾病等，功能性功能障礙包括細(xì)菌病毒感染、原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙、先天性呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動不良和放射性損傷等原因，故恢復(fù)咽鼓管功能、抗感染、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)是目前臨床上治療分泌性中耳炎的主要方向[2]。鹽酸氨溴索具有增加咽鼓管表面活性物質(zhì)分泌作用，可調(diào)節(jié)咽鼓管及鼓室內(nèi)黏膜生理功能，促進(jìn)鼓室內(nèi)積液排除、調(diào)節(jié)分泌物性狀，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，促纖毛運(yùn)動恢復(fù)和改善黏膜粘液毯的清理作用。文獻(xiàn)[3-5]表明鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的療效肯定。鼓室內(nèi)注射，由于直接作用于咽鼓管、鼓室和乳突氣房的黏膜。從而更有利于局部炎癥、水腫的消退，并促進(jìn)黏膜正常的表面活性物質(zhì)分泌功能得到恢復(fù)。本研究顯示，治療后觀察組的總有效率為88.81%。與對照組比較兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組純音測聽0.5 kHz、1.0 kHz、1.5 kHz、2 kHz頻率測定氣導(dǎo)聽力提高明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中部分患者出現(xiàn)耳內(nèi)短暫悶脹，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。所有患者均成功進(jìn)行治療，表明鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注射更有利于提高分泌性中耳炎的臨床療效。原因可能為加用鹽酸氨溴索更有利于保持鼓室、咽鼓管的清潔，但具體機(jī)制目前還不清楚。

研究發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎最常見于6月~4歲兒童，學(xué)齡前兒童患過分泌性中耳炎大約占90%，嬰幼兒易患分泌性中耳炎是因為嬰幼兒特殊的咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)，嬰幼兒咽鼓管短、寬而平直，造成鼻咽部的分泌物易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳引起炎癥[6-7]。因此，預(yù)防嬰幼兒患上分泌性中耳炎十分重要。從嬰幼兒就應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免刺激呼吸道，保護(hù)和增強(qiáng)上呼吸道黏膜的抵抗力、避免接觸過敏原，避免耳道進(jìn)水，以防引發(fā)急性化膿性中耳炎。

[1] 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:347.

[2] 李月清.鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（12）：102-103.

[3] 周志軍，葉建明，管建麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J].海峽藥學(xué)，2010，22（5）：66-67.[4] 陳婷婷.鹽酸氨溴索鼓室注射治療分泌性中耳炎的療效及對鼓室導(dǎo)抗圖的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：64-66.

[5] 韓建軍，張芩娜，任何賢.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，24（4）：287-289.

[6] 馬芙蓉，柯嘉.兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南（美國）[J].國外醫(yī)學(xué):耳鼻咽喉科學(xué)分冊，2005，29（3）：182-185.

[7] 蘇少武，甄潔潔.綜合治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（26）：104-105.