江西省吉水縣婦幼保健院， 江西 吉水 331600

因宮腔因素導致的不孕癥是女性不孕不育的一個重要病因，臨床上的治療方法包括保守治療和手術治療等，近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡在不育不孕患者中的診斷和治療應用范圍不斷擴大。本文就宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年1月收治的因宮腔因素導致的不孕不育患者60例，年齡23～38歲，平均年齡29.3歲；所有患者均經(jīng)宮腔鏡和病理檢查確診，其中病程2～9年不等，平均病程3.82年；病因主要包括宮腔黏連34例，子宮縱膈15例，子宮粘膜下肌瘤7例，子宮內(nèi)膜息肉4例；原發(fā)性不孕癥22例，繼發(fā)性不孕癥38例，且所有患者中均排除合并其它臟器疾病以及宮腔鏡手術禁忌癥患者。

1.2 方法 對所有患者均行宮腔鏡治療。術前患者均進行婦科檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)以及心肺功能檢查，檢查時間在經(jīng)期后的3～7d。術前20min將兩枚雙氯芬酸鈉栓塞入肛門深處，應用利多卡因和生理鹽水的混合液行宮旁阻滯麻醉，行電切時改為連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒、鋪巾，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，經(jīng)內(nèi)診明確子宮位置后，用探針探明宮腔深度和方向，并將宮頸擴張至6.5mm。應用5%的葡萄糖溶液進行膨宮處理，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡硬鏡，對宮腔形態(tài)和兩側的輸卵管口是否存在占位性病變以及有無子宮內(nèi)膜異常等進行探查，必要時可行定位活檢，而后根據(jù)鏡檢結果實施相應手術。如子宮內(nèi)膜息肉者實施診刮或摘除(TRCP術)；宮腔黏連者實施黏連分離(TCRA術)；子宮縱膈者實施縱膈切除術(TCRS術)；子宮粘膜下肌瘤者行肌瘤切除術(TCRM術)，所有患者術后均放置節(jié)育環(huán)避免出現(xiàn)黏連，并實施為期3個月的序貫療法，節(jié)育環(huán)于術后3個月在宮腔鏡下取出。

1.3 觀察指標 術后對所有患者進行為期18個月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括妊娠情況以及妊娠結局。

2 結果

2.1 手術情況 所有患者均順利完成手術，手術時間為3～60min，平均手術時間為(20.4±5.6)min，術中出血量14～87ml，平均出血量為(30.2±9.6)ml，所有患者術后均無感染、宮腔黏連等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 不同病因患者的預后分析 子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠率和足月活產(chǎn)率最高，在本組的資料中均為100%，宮腔黏連和子宮縱膈的妊娠率和足月活產(chǎn)率相對較低，且與子宮內(nèi)膜息肉患者相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同病因患者的預后分析[n(%)]

3 討論

宮腔鏡是用于子宮內(nèi)鏡檢查和治療的內(nèi)窺鏡，其對宮腔內(nèi)病變的檢查可在直視下進行，對于子宮內(nèi)膜的情況、輸卵管開口以及宮腔形態(tài)、宮頸因素等均能清楚探查，且是臨床宮頸病變診治的金標準[1]。同時在宮腔鏡下進行手術可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并對長期不孕不育患者給予明確的診斷和治療，從而把握性的預測其生殖預后[2]。

臨床由宮腔因素所致的不孕不育包括宮腔黏連，子宮縱膈，子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉，其中子宮內(nèi)膜息肉的治療是在宮腔鏡下定位鉗夾，將息肉取出，其準確率較高，同時單純型息肉內(nèi)膜取出后，內(nèi)膜層重新修復，內(nèi)膜變得光滑平整，易于受精卵著床，因此其治療的預后較好[3]。本組的資料中，子宮內(nèi)膜息肉患者妊娠率和足月活產(chǎn)率均高達100%。而宮腔黏連的妊娠率最低，研究認為，這可能與多次人流術后過度的宮腔操作損傷了子宮內(nèi)膜的基底層有關，因而術后預后較不理想。值得一提的是，由于本組資料較少，宮腔鏡手術對由不同的宮腔因素導致的不孕不育患者的生殖預后差異還需進一步加大資料和時間研究。但整體來講應用宮腔鏡治療由宮腔因素導致的不孕不育患者的整體療效較好，且具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，可顯著提高患者妊娠率，改善生殖預后，值得臨床推廣。

[1]余曉英,吳廣平.宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].安徽醫(yī)藥，2010，9(9)：690-691.

[2]衛(wèi)兵.整復性宮腔鏡手術在不孕不育癥治療中的作用[J].安徽醫(yī)科大學學報，2009.40(6)：555-557.

[3]段華，趙艷，于丹，等.子宮內(nèi)膜息肉及宮腔鏡手術對妊娠及其結局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，40(11)：735-736.