楊志林

長(zhǎng)沙市第二社會(huì)福利院康寧醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是從小兒開(kāi)始受孕到出生后腦部未發(fā)育成熟前由于多種原因而導(dǎo)致出現(xiàn)的腦部發(fā)育缺陷或腦損傷癥狀，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常以及存在運(yùn)動(dòng)障礙，一般會(huì)伴有語(yǔ)言障礙、智力低下、癲癇以及驚厥等[1]。臨床治療方法主要有頭針和體針療法、舌針療法、綜合療法（如康復(fù)+針刺、針刺+穴位注射+推拿等）以及特殊療法（如針刀療法、穴位注射加作業(yè)療法等），均取得了一定的療效[2]。為探討頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療小兒腦癱的臨床療效，該院采用頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方式對(duì)小兒腦癱患者進(jìn)行治療，以2006年1月—2009年1月該院收治的70例小兒腦癱患者為研究對(duì)象，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治70例小兒腦癱患者，列為觀察組；隨機(jī)選取該院收治的腦癱患兒中的50例列為對(duì)照組。其中，觀察組男40例，女30例；年齡在0.5～9歲之間，平均5.2歲；病程在0.5～2年，平均1.1年。對(duì)照組男32例，女18例；年齡在0.5～8歲之間，平均5.0歲；病程在0.5～2年，平均1.2年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患兒均依照2004年全國(guó)小兒腦癱會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。②均采用智測(cè)法（Gresell）以及運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)表（GMFM）進(jìn)行測(cè)定。

1.3 治療方法

觀察組采用頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方式進(jìn)行治療；對(duì)照組單純采用頭針?lè)绞街委煛?/p>

1.3.1 頭針療法 ①基本穴位選擇：四神聰、百會(huì)、顳三針、針三針、額三針。②根據(jù)病癥配合針灸穴位：語(yǔ)言障礙配合上廉泉以及啞門(mén)；運(yùn)動(dòng)障礙配合足三里、丘墟、脾俞、腎俞、懸鐘以及陽(yáng)陵泉。另外，肢體運(yùn)動(dòng)無(wú)力情況，上肢主要配合外關(guān)、曲池和合谷；下肢主要配合足三里、落地穴、下巨虛以及陽(yáng)陵穴。③具體操作：進(jìn)行局部消毒，將頭皮針與頭皮呈20°推入刺激區(qū)，入針感覺(jué)無(wú)澀滯后，將針留置1 h。配合使用的體針需在穴位部位采取淺刺快出的方式進(jìn)行針灸。針灸1次/d，針6次后休息1 d，4 周為1 療程，療程之間休息1周，共針灸6個(gè)療程[4]。

1.3.2 現(xiàn)代康復(fù)療法 ①運(yùn)動(dòng)療法。鑒于患者一般存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)所有患者分別進(jìn)行行走（爬行）、坐立、臥位、跪位、站立以及翻身等基本性練習(xí)。整個(gè)練習(xí)由腦癱兒童康復(fù)師采用一對(duì)一的訓(xùn)練方式進(jìn)行，部分年幼的患兒可讓家長(zhǎng)協(xié)助進(jìn)行鍛煉。按照90 min/d，2次/d 的方式進(jìn)行。②康復(fù)護(hù)理。在康復(fù)計(jì)劃各個(gè)步驟的執(zhí)行中，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，分別進(jìn)行一般護(hù)理、家庭護(hù)理干預(yù)、日常生活護(hù)理等各種相關(guān)的護(hù)理，以利于患兒持續(xù)有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③語(yǔ)言療法。對(duì)于存在語(yǔ)言障礙的患兒，分別設(shè)置語(yǔ)言鍛煉方面的測(cè)試題，包括言語(yǔ)性以及非言語(yǔ)性的測(cè)試患兒理解和表達(dá)能力的測(cè)試題，對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的語(yǔ)言訓(xùn)練。④對(duì)于姿勢(shì)異常的患者，除讓專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉外，同時(shí)利用機(jī)械以及電子技術(shù)，為患兒設(shè)計(jì)或配備相應(yīng)功能鍛煉的輔助性鍛煉器械，以利于幫助患兒實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)鍛煉效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①依照CCDC（嬰幼兒智力發(fā)育量表）對(duì)患兒的MDI（智力發(fā)育指數(shù)）在治療前、治療3個(gè)療程與6個(gè)療程后進(jìn)行分值評(píng)定，分值愈高，表明智力發(fā)育情況愈佳。②對(duì)整體療效情況進(jìn)行評(píng)定。有效：智力出現(xiàn)提高，運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)功能、語(yǔ)言功能、自動(dòng)反應(yīng)及原始反射均出現(xiàn)不同程度的改善。顯效：智力提高明顯，運(yùn)動(dòng)功能、協(xié)調(diào)功能、語(yǔ)言功能、自動(dòng)反應(yīng)及原始反射均改善顯著，并接近或達(dá)到正常兒童水平。無(wú)效：以上各相關(guān)指標(biāo)均變化不明顯[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDI評(píng)分情況

治療前，兩組MDI評(píng)分情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)療程和6個(gè)療程后，兩組的MDI評(píng)分分值均出現(xiàn)了升高，但觀察組升高幅度明顯更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MDI評(píng)分情況對(duì)比

2.2 兩組整體療效情況

治療后觀察組總有效率85.7%；有效24例，占34.3%；顯效36例，占51.4%；無(wú)效10例，占14.3%。對(duì)照組總有效率64.0%；有效16例，占32.0%；顯效16例，占32.0%；無(wú)效18例，占36.0%。觀察組整體療效明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組整體療效情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒腦癱主要是因大腦內(nèi)部或者大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損而導(dǎo)致，單獨(dú)采用藥物等方式治療較難恢復(fù)，臨床采用針灸治療方式比較常見(jiàn)，針灸的方法也較為多樣，主要通過(guò)對(duì)大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)域產(chǎn)生一定刺激，使得大腦局部的血供情況得以改善，促使腦細(xì)胞逐步活躍，并最終使受損的腦細(xì)胞逐漸復(fù)蘇，實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞基本的代謝功能[7]。

針灸療法治療中臨床出現(xiàn)不少?gòu)?fù)合其他方式采用綜合療法治療的例子，整體療效均比較明顯，筆者嘗試將頭針療法與現(xiàn)代康復(fù)療法相結(jié)合對(duì)小兒腦癱病癥進(jìn)行治療，充分發(fā)揮兩種療法的相互協(xié)同作用，整體效果較之單純采用頭針療法效果明顯更佳。在治療3個(gè)療程和6個(gè)療程后，MDI評(píng)分分值升高幅度明顯更大；另外，治療后總有效率85.7%，顯效率51.4%，較之單純采用頭針療法治療后總有效率64.0%，顯效率32.0%，療效優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)方式治療小兒腦癱臨床驗(yàn)證整體療效顯著，值得今后臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳瀅如,朱江.我國(guó)近10年針刺治療小兒腦癱臨床應(yīng)用概況[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6)：896-900.

[2]潘小霞.針刺治療小兒腦癱的臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(5)：137.

[3]毛昭怡,楊小存,羅瓊,乖.頭針治療小兒腦癱15例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(3)：187.

[4]周輝,程桯,莊柏.按摩、功能訓(xùn)練、針灸結(jié)合Bobath 球訓(xùn)練治療小兒腦癱72例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):69-70.

[5]李紅霞,李樹(shù)偉,陳龍偉.頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣性腦癱患兒32例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(3):68-69.

[6]李銀蘭.頭皮針治療小兒腦癱并發(fā)智力低下68例[J].中國(guó)康復(fù),2011,26(1):45-46.

[7]任秀云.頭針運(yùn)動(dòng)療法治療小兒腦癱35例[J].中國(guó)民間療法,2011,19(3):31-32.