青建國(guó) 黎永軍

1.新疆石河子市一三六團(tuán)醫(yī)院，新疆石河子 834018；2.新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆石河子 832008

在消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病當(dāng)中主要包括功能性消化不良癥狀，是一種發(fā)病率較高的胃腸道疾病，最近幾年以來(lái)該病癥的發(fā)病率還在不斷的上升。在一些西方較為發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，功能性消化不良癥狀占據(jù)整個(gè)消化系統(tǒng)病癥的大約20%～30%，而在我國(guó)則占據(jù)了30%～40%[1]。該病癥在臨床上的表現(xiàn)具有多樣化和反復(fù)性，常常在診斷的過(guò)程中被人們忽視。因此，在治療該病癥的過(guò)程中一定要采取合理的方式，盡可能的避免治療過(guò)程中發(fā)生其他不良反應(yīng)。目前，通過(guò)氟西汀與莫沙必利治療該疾病療效顯著、不良反應(yīng)小，在臨床上已得到廣泛運(yùn)用。為探討氟西汀與莫沙必利聯(lián)用治療功能性消化不良的方法與效果，對(duì)2010年9月—2012年9月該院收治的功能性消化不良患者給予氟西汀與莫沙必利聯(lián)用治療，取得的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計(jì)87例，均為該院收治的功能性消化不良患者,男52例,女35例，年齡33～69歲,平均（44.1±4.3）歲。病程1.5～18年,平均（7.5±3.0）年。隨機(jī)分為觀察組29例（氟西汀與莫沙必利聯(lián)用治療）、對(duì)照1 組29例（氟西汀治療）和對(duì)照2 組29例（莫沙必利治療），3組在年齡、性別、病程等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者在臨床上都會(huì)出現(xiàn)連續(xù)6個(gè)月甚至6個(gè)月以上的餐食早飽癥狀，具有反復(fù)發(fā)作性，而且在餐后經(jīng)常出現(xiàn)上腹部飽脹感以及食欲不振等不良反應(yīng)，在情緒上也會(huì)頻繁的焦慮、緊張、低落。對(duì)前來(lái)本院治療的患者進(jìn)行胃鏡檢查之后都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患有消化道炎性癥狀以及其他器質(zhì)性病變。其他例如肝臟等器官也都沒(méi)有出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅱ體系標(biāo)準(zhǔn)[2]：①上腹部出現(xiàn)不適感或者疼痛癥狀，具有反復(fù)發(fā)作性；②經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)患者并沒(méi)有出現(xiàn)潰瘍、食管炎等器質(zhì)性病變；③患者排便規(guī)律發(fā)生改變跟該病癥沒(méi)有關(guān)系；④以上癥狀在過(guò)去1年中最少出現(xiàn)12周。

1.4 治療方法

在進(jìn)行治療的前1 周要求患者停止繼續(xù)服用影響到治療效果評(píng)價(jià)的相關(guān)藥物，這類(lèi)型藥物主要包括抗膽堿能藥物以及H2受體拮抗劑等。觀察組患者口服3次/d 劑量為5 mg 的枸櫞酸莫沙必利片，并在此基礎(chǔ)上口服1次/d 劑量為20 mg 的鹽酸氟西汀膠囊；對(duì)照1 組患者口服3次/d 劑量為5 mg 的莫沙必利，對(duì)照2 組患者口服1次/d 劑量為20 mg 的氟西汀。要求患者均在餐前30 min 服用，治療持續(xù)4 周之后進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)。所有患者在治療過(guò)程中不得服用其他對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響的藥物，禁止吸煙飲酒。

1.5 觀察指標(biāo)

做好用藥隨訪工作，查看患者在用藥前后的不良癥狀情況。在服藥之前對(duì)所有患者的血、尿以及大便等進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行肝、腎功能檢查，查看患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。計(jì)算患者在接受治療前和治療之后的臨床癥狀積分：如果是0分則表示沒(méi)有癥狀；1 分表示需要適當(dāng)提醒才發(fā)現(xiàn)不良癥狀的存在；2 分表示存在不良癥狀但是對(duì)日常的生活以及工作不會(huì)產(chǎn)生太大影響；3 分表示癥狀較為嚴(yán)重并持續(xù)發(fā)生，對(duì)正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀積分減少≥75%；有效:臨床癥狀積分減少50%～75%；無(wú)效:臨床癥狀積分減少＜50%或癥狀加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為96.55%(28/29)，對(duì)照1 組的為68.97%(20/29)、對(duì)照2 組的為72.41%(21/20)，觀察組與對(duì)照1 組、對(duì)照2組的總有效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照1 組與對(duì)照2組的總有效相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療后的效果情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的一種胃腸道疾病就包括功能性的消化不良癥狀。該病癥會(huì)導(dǎo)致患者頻繁性的出現(xiàn)早飽感，在用餐完畢后上腹部會(huì)出現(xiàn)飽脹感，有時(shí)候上腹還會(huì)呈現(xiàn)不同程度的灼痛現(xiàn)象。通?；加性摬“Y的患者不會(huì)伴隨發(fā)生消化系統(tǒng)以及其他組織的器質(zhì)性病變。該病癥的發(fā)病原因以及機(jī)制到目前為止還沒(méi)有明確，目前為止認(rèn)為會(huì)產(chǎn)生影響的原因包括下述幾個(gè)[3]：①胃感覺(jué)功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象；②胃電活動(dòng)出現(xiàn)異常現(xiàn)象；③胃或十二指腸出現(xiàn)炎癥；④迷走神經(jīng)的張力明顯降低；⑤幽門(mén)螺桿菌受到感染；⑥胃運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)一定的障礙；⑦受到飲食方面以及心理因素等的影響。

大量研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良的患者，其往往伴有個(gè)性異常和抑郁焦慮癥狀。有資料顯示，莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良48例[4]，總有效率達(dá)95.8%，該組通過(guò)氟西汀與莫沙必利聯(lián)用治療功能性消化不良，與報(bào)道一致。實(shí)踐證明二者聯(lián)用可以使患者癥狀得以迅速緩解，能夠有效提高該病的治愈率。

到目前為止，在治療功能性消化不良癥狀的過(guò)程中主要采取的方法包括抑酸、抵抗焦慮情緒、有效調(diào)整胃動(dòng)力等。在治療該病癥時(shí)常用的一種藥物就是莫沙必利，能夠起到明顯的抑制胃酸分泌的作用，有效調(diào)節(jié)胃部動(dòng)力情況，并促進(jìn)消化。要求患者服用選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)劑，能夠在一定程度上改善患者的焦慮癥狀，并抑制神經(jīng)元大量攝取5-羥色胺，有效的改善了患者的心理情緒[5]。在經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐之后，患者的不良情緒明顯減少，保證患者能夠有較為良好的睡眠質(zhì)量，降低上消化道出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

通過(guò)該組資料研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)前來(lái)該院治療的87例患有功能性消化不良癥狀的患者分別進(jìn)行治療，讓觀察組患者聯(lián)合服用莫沙必利和氟西汀藥物，對(duì)照1 組患者單獨(dú)服用莫沙必利，對(duì)照2 組單獨(dú)服用氟西汀，結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照1 組、對(duì)照2組的總有效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這就說(shuō)明莫沙必利聯(lián)合使用氟西汀對(duì)于改善功能性消化不良患者的癥狀相比于單獨(dú)服用這兩種藥物具有更好的治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]孫蘭菊,趙文秀.帕羅西丁與莫沙必利聯(lián)合治療功能性消化不良26例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(22):100.

[2]蕾大春,黃欣,張哲永.莫沙必利治療功能性消化不良的臨床研究[J].臨床消化病雜志,2008,20(4):223.

[3]梁玉紅.莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(16):173.

[4]張躍民.莫沙必利聯(lián)合氟西汀治療功能性消化不良48例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011（13）:126.

[5]王運(yùn)發(fā).曲美布汀聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(5):415.