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        總攻療法對(duì)輸尿管小結(jié)石療效觀察

        2013-12-09 00:23:44
        中外醫(yī)療 2013年13期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        包 坤

        廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院,廣東廣州 528400

        輸尿管,扁圓柱狀的一對(duì)細(xì)長(zhǎng)管道。它有三個(gè)狹窄部,然而這些狹窄卻是血塊、結(jié)石等易停留的部位,輸尿管結(jié)石就是其中之一。如若輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出,就極有可能在其停留的部位慢慢長(zhǎng)大,從而造成如血尿、腎絞痛、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生。輸尿管結(jié)石還常造成梗阻以及腎積水,這些都是要進(jìn)行急診治療的。為了探討觀察總攻療法對(duì)輸尿管小結(jié)石的療效,該院自2011年8月—2012年8月年間采用總攻療法治療輸尿管小結(jié)石患者41例,療效使人滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇于該院治療輸尿管小結(jié)石患者83例,其中男69例,女14例,年齡18~64歲。其中B超以及X線都未顯示結(jié)石的有9例,B超檢查顯示有發(fā)現(xiàn)結(jié)石的有74例,伴有腎盂或者是上段輸尿管輕、中度積水的有76例,83例患者疼痛發(fā)作時(shí)的尿常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

        1.2 方法

        將83位患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組為42例,實(shí)驗(yàn)組為41例。

        對(duì)照組:采用輸尿管鏡下碎石取石進(jìn)行治療。

        實(shí)驗(yàn)組:采用總攻療法進(jìn)行治療。首先在400~800 mL 的飲用水當(dāng)中加入適量的茶葉,食鹽10~15g,氯化鉀片3~4 g;然后再15 min后服下20~40 mg 速尿劑;再在15 min后注射10 mg的山莨菪堿;還要囑咐患者飲下2~4 L 水,并進(jìn)行20 min 的適當(dāng)運(yùn)動(dòng),如:年長(zhǎng)者可平地行走或是兩腳尖不離地,兩腳跟同步向上進(jìn)行震動(dòng)運(yùn)動(dòng),年輕患者則向上進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng),離地面約10 cm,兩腳跟著地。在此同時(shí)必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜棠颍鹊讲』加袕?qiáng)烈尿脹感才可以進(jìn)行排尿或是在排尿中斷時(shí)用力排尿;最后取尿液進(jìn)行化驗(yàn)觀察,看有沒(méi)有排出結(jié)石。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:各癥狀消失,B超檢查無(wú)結(jié)石;有效:臨床癥狀明顯減輕,腎積水明顯減少或者是消失,B超檢查結(jié)石縮小或是下移;無(wú)效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效對(duì)比

        治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.56%,對(duì)照組的總有效率為83.33% 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯優(yōu)于對(duì)照組,比較兩組總有效率的P值為0.01,χ2值為11.7486,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

        2.2 不良反應(yīng)

        治療期間無(wú)發(fā)生如中毒等不良反應(yīng)。

        3 討論

        輸尿管,扁圓柱狀的一對(duì)細(xì)長(zhǎng)管道。它有三個(gè)狹窄部,然而這些狹窄確是血塊、結(jié)石等易停留的部位,而又因?yàn)榧?xì)菌,尿路感染,感染產(chǎn)物及壞死組織也是可能成為結(jié)石形成的核心。輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)源于腎臟[2]。輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相近,其癥狀主要表現(xiàn)為腰部絞痛,血尿,腎積水,發(fā)熱,尿痛、腹痛是排石治療的常見(jiàn)癥狀[3]。

        通過(guò)該研究觀察結(jié)果,治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.56%,對(duì)照組的總有效率為83.33% 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組采用輸尿管鏡下取石進(jìn)行治療后,患者體內(nèi)通常會(huì)有碎石殘留,也易造成輸尿管損傷,逆行感染,且技術(shù)設(shè)備,費(fèi)用也較為昂貴,療效不及實(shí)驗(yàn)組。而實(shí)驗(yàn)組采用的總攻療法是采取利尿、降低平滑肌張力以及促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)等治療措施來(lái)配合進(jìn)行治療的,以達(dá)成強(qiáng)烈的利尿沖洗作用,增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)以及讓輸尿管平滑肌舒張來(lái)促進(jìn)小結(jié)石向下在治療中,對(duì)于那些大量飲白水有困難的患者,可更換成飲用桔汁水或是茶水都行。移動(dòng)以及排出,加上病患自身的適當(dāng)運(yùn)動(dòng),利用重力作用,使結(jié)石能加速排出。使用總攻療法,我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行2~3次/周的治療。在治療過(guò)程中,我們應(yīng)要時(shí)刻注意尿檢查石,特別是在劇痛突然緩解或者是尿流中斷、尿流變細(xì)、排尿疼痛或是有膀胱刺激癥狀等出現(xiàn)時(shí),更要加強(qiáng)注意此項(xiàng)工作的落實(shí),而適時(shí)的B超以及X線復(fù)查也是必需的。

        但是因?yàn)榇睡煼ǖ睦蜃饔脧?qiáng),所以在進(jìn)行治療期間,我們應(yīng)注意患者的水電解質(zhì)以及缺鉀情況,如有發(fā)生,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾治[4]。對(duì)于腎積水嚴(yán)重的病患則不能一味強(qiáng)調(diào)利尿,應(yīng)避免加重患者的腎積水從而導(dǎo)致腎功能的損害[5]。

        在進(jìn)行總攻療法時(shí),我們還要注意一下事項(xiàng):①做好患者思想工作,將治療方法和注意事項(xiàng)告知患者,使其密切配合,解除其焦慮,指導(dǎo)堅(jiān)持治療,提高治愈率。②總攻前護(hù)士將物品準(zhǔn)備好,由專(zhuān)人負(fù)責(zé),嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間執(zhí)行,并詳細(xì)記錄其反應(yīng)。③治療進(jìn)行時(shí)密切觀察患者全身情況和反應(yīng),如患者感到心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)短期內(nèi)多次總攻的患者,要密切觀察病情,如發(fā)現(xiàn)患者有煩躁不安、腿沉、行路不穩(wěn)、食欲缺乏、腹脹、口苦、嘔吐、惡心、情緒波動(dòng)或精神不振、嗜睡等癥狀要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行檢查處理。④尿痛、腹痛是排石治療的常見(jiàn)癥狀,應(yīng)仔細(xì)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、并發(fā)癥狀、排尿是否暢通等。為患者提供過(guò)濾尿液的工具以便及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)結(jié)石。⑤根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)食物種類(lèi),少喝牛奶等高鈣食物。尿酸結(jié)石患者宜食用低鈣食物,少食含嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆類(lèi)等,多食蔬菜,水果,以堿化尿液。草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、馬鈴薯、豆類(lèi)等食物;磷酸鹽結(jié)石患者宜低磷飲食,少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食物。

        總而言之,總攻療法可作為輸尿管小結(jié)石急性期的首選方法之一,它既能緩解患者的癥狀,又可促進(jìn)結(jié)石的排出,安全性高,療效使人滿(mǎn)意,值得我們臨床推廣應(yīng)用。

        ,湯元杰,等.體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿

        [1]呂金東,李書(shū)玲 管中段結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(2):215-216.

        [2]付肖冰.社區(qū)中總攻療法治療輸尿管結(jié)石87例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5):476.

        [3]韓愛(ài)云.結(jié)石總攻療法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石86例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(19):84.

        [4]李筑慧,李艷靜.尿石癥患者總攻療法的辯證施護(hù)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(2):110.

        [5]李秋玲.圣洪平.中西醫(yī)結(jié)合治療上尿路結(jié)石39例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2003,7(3):280.

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