包 坤

廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院，廣東廣州 528400

輸尿管，扁圓柱狀的一對(duì)細(xì)長(zhǎng)管道。它有三個(gè)狹窄部，然而這些狹窄卻是血塊、結(jié)石等易停留的部位，輸尿管結(jié)石就是其中之一。如若輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出，就極有可能在其停留的部位慢慢長(zhǎng)大，從而造成如血尿、腎絞痛、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生。輸尿管結(jié)石還常造成梗阻以及腎積水，這些都是要進(jìn)行急診治療的。為了探討觀察總攻療法對(duì)輸尿管小結(jié)石的療效，該院自2011年8月—2012年8月年間采用總攻療法治療輸尿管小結(jié)石患者41例，療效使人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院治療輸尿管小結(jié)石患者83例，其中男69例，女14例，年齡18～64歲。其中B超以及X線都未顯示結(jié)石的有9例，B超檢查顯示有發(fā)現(xiàn)結(jié)石的有74例，伴有腎盂或者是上段輸尿管輕、中度積水的有76例，83例患者疼痛發(fā)作時(shí)的尿常規(guī)檢查均發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。

1.2 方法

將83位患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組為42例，實(shí)驗(yàn)組為41例。

對(duì)照組：采用輸尿管鏡下碎石取石進(jìn)行治療。

實(shí)驗(yàn)組：采用總攻療法進(jìn)行治療。首先在400～800 mL 的飲用水當(dāng)中加入適量的茶葉，食鹽10～15g，氯化鉀片3～4 g；然后再15 min后服下20～40 mg 速尿劑；再在15 min后注射10 mg的山莨菪堿；還要囑咐患者飲下2～4 L 水，并進(jìn)行20 min 的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如：年長(zhǎng)者可平地行走或是兩腳尖不離地，兩腳跟同步向上進(jìn)行震動(dòng)運(yùn)動(dòng)，年輕患者則向上進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，離地面約10 cm，兩腳跟著地。在此同時(shí)必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜棠颍鹊讲』加袕?qiáng)烈尿脹感才可以進(jìn)行排尿或是在排尿中斷時(shí)用力排尿；最后取尿液進(jìn)行化驗(yàn)觀察，看有沒(méi)有排出結(jié)石。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各癥狀消失，B超檢查無(wú)結(jié)石；有效：臨床癥狀明顯減輕，腎積水明顯減少或者是消失，B超檢查結(jié)石縮小或是下移；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.56%，對(duì)照組的總有效率為83.33% 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較兩組總有效率的P值為0.01，χ2值為11.7486，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間無(wú)發(fā)生如中毒等不良反應(yīng)。

3 討論

輸尿管，扁圓柱狀的一對(duì)細(xì)長(zhǎng)管道。它有三個(gè)狹窄部，然而這些狹窄確是血塊、結(jié)石等易停留的部位，而又因?yàn)榧?xì)菌，尿路感染，感染產(chǎn)物及壞死組織也是可能成為結(jié)石形成的核心。輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)源于腎臟[2]。輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與腎結(jié)石相近，其癥狀主要表現(xiàn)為腰部絞痛，血尿，腎積水，發(fā)熱，尿痛、腹痛是排石治療的常見(jiàn)癥狀[3]。

通過(guò)該研究觀察結(jié)果，治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.56%，對(duì)照組的總有效率為83.33% 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組采用輸尿管鏡下取石進(jìn)行治療后，患者體內(nèi)通常會(huì)有碎石殘留，也易造成輸尿管損傷，逆行感染，且技術(shù)設(shè)備，費(fèi)用也較為昂貴，療效不及實(shí)驗(yàn)組。而實(shí)驗(yàn)組采用的總攻療法是采取利尿、降低平滑肌張力以及促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)等治療措施來(lái)配合進(jìn)行治療的，以達(dá)成強(qiáng)烈的利尿沖洗作用，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)以及讓輸尿管平滑肌舒張來(lái)促進(jìn)小結(jié)石向下在治療中，對(duì)于那些大量飲白水有困難的患者，可更換成飲用桔汁水或是茶水都行。移動(dòng)以及排出，加上病患自身的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利用重力作用，使結(jié)石能加速排出。使用總攻療法，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行2～3次/周的治療。在治療過(guò)程中，我們應(yīng)要時(shí)刻注意尿檢查石，特別是在劇痛突然緩解或者是尿流中斷、尿流變細(xì)、排尿疼痛或是有膀胱刺激癥狀等出現(xiàn)時(shí)，更要加強(qiáng)注意此項(xiàng)工作的落實(shí)，而適時(shí)的B超以及X線復(fù)查也是必需的。

但是因?yàn)榇睡煼ǖ睦蜃饔脧?qiáng)，所以在進(jìn)行治療期間，我們應(yīng)注意患者的水電解質(zhì)以及缺鉀情況，如有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾治[4]。對(duì)于腎積水嚴(yán)重的病患則不能一味強(qiáng)調(diào)利尿，應(yīng)避免加重患者的腎積水從而導(dǎo)致腎功能的損害[5]。

在進(jìn)行總攻療法時(shí)，我們還要注意一下事項(xiàng)：①做好患者思想工作，將治療方法和注意事項(xiàng)告知患者，使其密切配合，解除其焦慮，指導(dǎo)堅(jiān)持治療，提高治愈率。②總攻前護(hù)士將物品準(zhǔn)備好，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間執(zhí)行，并詳細(xì)記錄其反應(yīng)。③治療進(jìn)行時(shí)密切觀察患者全身情況和反應(yīng)，如患者感到心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。對(duì)短期內(nèi)多次總攻的患者，要密切觀察病情，如發(fā)現(xiàn)患者有煩躁不安、腿沉、行路不穩(wěn)、食欲缺乏、腹脹、口苦、嘔吐、惡心、情緒波動(dòng)或精神不振、嗜睡等癥狀要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行檢查處理。④尿痛、腹痛是排石治療的常見(jiàn)癥狀，應(yīng)仔細(xì)觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、并發(fā)癥狀、排尿是否暢通等。為患者提供過(guò)濾尿液的工具以便及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)結(jié)石。⑤根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)食物種類(lèi)，少喝牛奶等高鈣食物。尿酸結(jié)石患者宜食用低鈣食物，少食含嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆類(lèi)等，多食蔬菜，水果，以堿化尿液。草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少食菠菜、馬鈴薯、豆類(lèi)等食物；磷酸鹽結(jié)石患者宜低磷飲食，少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食物。

總而言之，總攻療法可作為輸尿管小結(jié)石急性期的首選方法之一，它既能緩解患者的癥狀，又可促進(jìn)結(jié)石的排出，安全性高，療效使人滿(mǎn)意，值得我們臨床推廣應(yīng)用。

，湯元杰，等.體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿

[1]呂金東，李書(shū)玲 管中段結(jié)石合并急性腎后性腎功能衰竭療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，31(2)：215-216.

[2]付肖冰.社區(qū)中總攻療法治療輸尿管結(jié)石87例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14（5）：476.

[3]韓愛(ài)云.結(jié)石總攻療法治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石86例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（19）：84.

[4]李筑慧，李艷靜.尿石癥患者總攻療法的辯證施護(hù)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(2):110.

[5]李秋玲.圣洪平.中西醫(yī)結(jié)合治療上尿路結(jié)石39例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2003，7(3)：280.