張克飛

吉林省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

在競(jìng)技體育、交通事故、軍事訓(xùn)練中，常發(fā)生膝前交叉韌帶損傷事件，造成膝前交叉韌帶斷裂[1]。首選治療方案為手術(shù)治療，常用方法為關(guān)節(jié)鏡下雙束重建和單束重建膝前交叉韌帶[2]。為了探討關(guān)節(jié)鏡下單束重建和雙束重建膝前交叉韌帶的效果，該院選取2009年10月—2011年10月膝前交叉韌帶損傷患者127例采用不同術(shù)式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院膝前交叉韌帶損傷患者127例，年齡為17～48歲，平均年齡為（29.3±12.4）歲，男69例，女58例?；颊呔?jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為膝前交叉韌帶損傷，左膝72例、右膝55例。根據(jù)術(shù)式分為兩組，關(guān)節(jié)鏡下單束重建患者63例為對(duì)照組，關(guān)節(jié)鏡下雙束重建患者64例為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組行單束重建。給予患者硬膜外全麻，仰臥位，行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察半月板情況，依情況縫合或切除。于脛骨結(jié)節(jié)下1 cm 做3 cm 斜行切口，暴露鵝足，取部分半腱肌腱、股薄肌腱，對(duì)折縫合，韌帶編織，55 N 牽拉15 min。屈膝90°，清除殘端，固定導(dǎo)向器45°，置入導(dǎo)針。從脛骨隧道置入克氏針定位，鉆取股骨隧道，后壁為2 mm，移植物置入骨道，屈膝110°，固定脛骨端，保證屈伸無(wú)撞擊，留置引流管，沖洗關(guān)節(jié)腔，切口縫合，支具固定患膝，控制伸屈30°。

觀察組行雙束重建。前處理同上，韌帶編織后，25 N 牽拉15 min，用刨削器清除殘端，屈膝110°，建立后外側(cè)束股骨隧道，左膝2 點(diǎn)半處、右膝9 點(diǎn)半處為內(nèi)口，股骨內(nèi)側(cè)壁附著點(diǎn)為后壁前5 mm，鉆穿遠(yuǎn)端皮質(zhì)，擴(kuò)大隧道為20 mm，建立外側(cè)束脛骨隧道，定位器55°，與矢狀面35°，尖端為后外側(cè)束脛骨附著點(diǎn)，建立內(nèi)側(cè)束脛骨隧道，定位器45°，與矢狀面25°，尖端為前內(nèi)側(cè)束脛骨附著點(diǎn)，保持隧道內(nèi)口1 mm 骨橋，隧道外25 mm 間隔，屈膝90°，建立前內(nèi)側(cè)束股骨隧道，左膝13 點(diǎn)半處、右膝11 點(diǎn)處為內(nèi)口，鉆穿遠(yuǎn)端皮質(zhì)，擴(kuò)大隧道為35 mm，置入后外側(cè)束和前內(nèi)側(cè)束，屈膝110°，20 N 牽拉前內(nèi)側(cè)束，25 N 牽拉后外側(cè)束，固定脛骨端，后處理同上。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)功能IKDC評(píng)分[3]：從癥狀、功能、體育活動(dòng)3 方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

Lysholm 評(píng)分[4]：從絞鎖、上下樓、跛行、不穩(wěn)定、需要支持、腫脹、疼痛、下蹲八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，劃分為4個(gè)等級(jí)：①87分以上為優(yōu)。②77～86分為良。③67～76分為可。④66分以下為差。

Tegner 評(píng)分[5]：從差到好的級(jí)別由0～9 分來(lái)代表，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能IKDC評(píng)分

膝關(guān)節(jié)功能IKDC評(píng)分顯示，隨訪時(shí)，觀察組與對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能IKDC評(píng)分均顯著上升，觀察組膝關(guān)節(jié)功能IKDC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能IKDC評(píng)分（分）

2.2 Lysholm 評(píng)分

Lysholm 評(píng)分顯示，隨訪時(shí)，觀察組Lysholm 評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Lysholm 評(píng)分[n（%）]

2.3 Tegner 評(píng)分

Tegner 評(píng)分顯示，隨訪時(shí)，觀察組與對(duì)照組Tegner 評(píng)分均顯著上升，觀察組Tegner 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 Tegner 評(píng)分（分）

3 討論

膝前交叉韌帶損傷是常見(jiàn)的一種骨科疾病，可大幅降低患者生活質(zhì)量。膝前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中有重要生物學(xué)功能，可保證韌帶處于緊張狀態(tài)，有效維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。膝前交叉韌帶分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束。前內(nèi)側(cè)束粗大，伸直拉時(shí)松弛，屈曲拉時(shí)緊張。后外側(cè)束細(xì)小，伸直拉時(shí)緊張，屈曲拉時(shí)松弛，相互作用保證了拉伸的順利完成，前內(nèi)側(cè)束有助于保證前直向穩(wěn)定性，后外側(cè)束有助于保證旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，保護(hù)效果好。

目前，關(guān)節(jié)鏡用于治療膝前交叉韌帶損傷，常用方法為雙束重建和單束重建膝前交叉韌帶術(shù)。單束重建僅能修復(fù)前內(nèi)側(cè)束，維持前直向穩(wěn)定性，可避免打軟腿，對(duì)后外側(cè)束修復(fù)效果不佳。雙束重建可同時(shí)修復(fù)前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，保證兩束的交替作用，有效進(jìn)行緊張和松弛，不僅可以保持前直向穩(wěn)定性，還能保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，明顯增加移植物的使用壽命，減少?gòu)椥詥适?、韌帶蛻變等并發(fā)癥。

該次研究中，隨訪時(shí)，觀察組與對(duì)照組IKDC評(píng)分均顯著上升，說(shuō)明雙束重建與單束重建均是治療膝前交叉韌帶損傷的有效方法，可明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。觀察組IKDC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明雙束重建的生物性能和穩(wěn)定性更好。觀察組Lysholm評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明雙束重建可明顯改善臨床病癥，減少不良事件。觀察組與對(duì)照組Tegner 評(píng)分均顯著上升，說(shuō)明雙束重建與單束重建均可提高膝關(guān)節(jié)功能。觀察組Tegner 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明雙束重建具有更好的性能，穩(wěn)定性更好。

[1]鄧懷東,黃忠強(qiáng),譚志超,等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)雙束重建前交叉韌帶的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(10):36-38.

[2]易智,劉時(shí)璋,凌鳴.關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌腱重建單束膝前交叉韌帶臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):806-807.

[3]張其亮,滕學(xué)仁.關(guān)節(jié)鏡下異體跟腱單雙束重建后交叉韌帶的隨機(jī)對(duì)照[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(31):5747-5750.

[4]焦兆德,孫英華,張玉德,等.關(guān)節(jié)鏡下半腱肌股薄肌肌腱雙束重建膝前交叉韌帶[J].山東醫(yī)藥,2007,47(33):85-86.

[5]江東,敖英芳,謝興,等.關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨-髕腱-骨雙束重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的臨床比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1091-1095.