張建成

廣東省茂名市茂名晶亮眼科醫(yī)院，廣東茂名 525200

眾所周知，青光眼和白內(nèi)障是老年性最常見的眼病。經(jīng)過調(diào)查的結(jié)果顯示，隨著年齡的增加晶狀體厚度以及混濁度也在不同程度上的增加，與此同時，前房也在不同程度的變淺，隨之面臨的就是閉角型青光眼的患病率也在急劇增加，因此在青光眼的治療過程中，是否能夠通過摘除自內(nèi)障術(shù)，來加深前房，解除瞳孔阻滯，同時可以治療閉角型青光眼。為探討白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的方法，該次調(diào)查是將根據(jù)2011年2—8月期間在醫(yī)院采用白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼12例（20眼）的患者，通過跟蹤觀察得出分析結(jié)論，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機臨床對照的研究方法，分析在眼科手術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障12例（20眼）。采用手術(shù)方式時要看其特點，主要包括：①視力≥0.5，前房角粘連≤1/2，C值I>0.13，在使用兩種或者兩種以下的藥物且能控制眼壓在正常范圍內(nèi)，手術(shù)方式可以選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離+人工晶體植入術(shù)(I 組)。②視力<0.5，前房角粘連>1/2，C值<0.13，當使用的3種或3種以上藥物可以或者不可以控制眼壓在正常范圍的時候，則可以選擇小梁切除聯(lián)合超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)(Ⅱ組)，測試分配為：I 組12例12 眼，Ⅱ組12例8 眼。男7例，女5例。年齡45.6～71.5歲，平均(64.3±10.7)歲。其中原發(fā)性急性閉角型青光眼味6例，慢性閉角型青光眼為6例[1]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前檢查 手術(shù)前要進行嚴格的常規(guī)全身檢查以及眼科的?？茩z查。檢查視力時主要采用國際標準視力表，視野和眼壓測量項目運用Humphrey 自動視野計來檢查，眼前項目采用常規(guī)裂隙燈來檢查，以及運用檢眼鏡檢查眼底、房水流暢系數(shù)(C值)的測定，同時在前房角以及術(shù)后的濾過泡都采用超聲生物顯微鏡來檢查。

1.2.2 術(shù)前準備 2011年2—8月期間手術(shù)前用托百士眼水點滴患者的眼睛，其中對于眼壓＞25 millHg 患者應(yīng)該使用藥物處理，直到降低至25 mmHg時，再繼續(xù)進行手術(shù)的治療。

1.2.3 手術(shù)方法 ①第1組：采用超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入聯(lián)合房角粘連分離術(shù)。所有的患者都要在表面麻醉的情況下，再繼續(xù)做上方鞏膜隧道(31 眼)，在連續(xù)性環(huán)形撕囊的時候要采用5.0～5.5 mm 直徑進行,以及使活動晶體脫位于前房，擴大內(nèi)口長度長達6～7 mm。在此同時,使用Sovereign2000型的超聲乳化儀行晶狀體攔截劈核法乳化晶狀體核，植入5.5 mmPMMA 人工晶體或者一片式折疊型人工晶體，在此處，要應(yīng)用卡米可林注射液進行縮瞳，在檢查房角情況的時候最好選用VOLK 手術(shù)的房角鏡[3]，將粘彈劑注入到前方，在方法上藥注意一邊推注一邊手壓虹膜的根部，試圖將房角粘連完全分離，且切口不予于縫合。②第2組：采用小梁切除聯(lián)合超聲乳化吸出+人工晶狀體植入術(shù)。要求使用球周麻醉，以上方角膜緣為基底，在鞏膜邊緣后2 mm 處的位置做一個反眉形的鞏膜隧道的切口5～6 mm，在采用鞏膜瓣下運用絲裂霉素C 來貼敷時主要根據(jù)患者的年齡以及結(jié)膜充血等情況來決定，如果需要則使用的時間為為2～3 min，濃度為0.33 mg/mL 再次要注意，隨時要用100 mL 平衡鹽液用來沖洗，在切除1.5 mm×3 mm 的小梁及角鞏膜組織之后，將把行寬基底的周邊虹膜一起剪除掉，在拆線之前要使用10／0 尼龍線縫合鞏膜瓣兩針記憶在鞏膜瓣兩側(cè)經(jīng)的上方角膜緣進行兩[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后視力改善情況

12例患者手術(shù)后與之前比較，最佳矯正視力都有明顯的改善，P<0.05，I 組：手術(shù)后的視力比手術(shù)前提高的患者有91.6%(11/12)。Ⅱ組：手術(shù)后的視力比手術(shù)前提高的患者有87.5%(7／8)。見表1。

表1 12例患者術(shù)后視力的改善狀況

2.2 患者術(shù)后眼壓和前房深度改善情況

11例患者手術(shù)前后的平均眼壓為 (14.8±2.8)mmHg，(35.4±3.7)mmHg、前房深度為(3.04±0.37)mm，(2.36±0.25)mm，由于術(shù)前和術(shù)后相隔3個月，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥的出現(xiàn)率狀況

I 組手術(shù)中行房角分離時1 眼房角有少些出血；在手術(shù)后的早期出現(xiàn)角膜切口及內(nèi)皮線狀水腫為2例；II 組手術(shù)中，前房出血為2例，人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)。手術(shù)后2周之內(nèi)發(fā)生輕度角膜內(nèi)皮水腫的為4 眼。

3 討論

①研究分析，房角是隨著年齡的增長逐漸變窄，前房變淺，其中，該結(jié)果的變化主要是由于年齡的增長，從而導(dǎo)致了晶狀體變厚，位置的前移，與此同時也使前房角變窄了。由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，與小梁網(wǎng)發(fā)生了永久性的粘連，從而導(dǎo)致了房水流出通道關(guān)閉，眼壓逐漸的升高，其房角關(guān)閉是由于反復(fù)的瞳孔阻滯引起的，然后晶狀體則是引起瞳孔阻滯的重要因素。根據(jù)統(tǒng)計得知，50歲以后患者的晶狀體厚度增加為0.75～1.1 mm，向前移位為0.4～0.6 mm。其中晶狀體的厚度造成前房變淺的占據(jù)了35%，與此同時，由晶狀體位置前移造成因素的占了65%，因此可見晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中占據(jù)著重要作用，從理論上來講有效減少閉角型青光眼發(fā)生的因素可以采取消除晶狀體。

②使用單純的抗青光眼手術(shù)中，往往在手術(shù)后會加重白內(nèi)障的發(fā)生，有時也會造成視力不同程度的下降。通過本案例的分析得出，白內(nèi)障摘除治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果是顯著的，手術(shù)前后的資料表明，該手術(shù)能夠顯著地加深前房，開放房角，同時也有效地降低眼壓，提高患者的視力功能，并具手術(shù)具有安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等多種優(yōu)勢。

[1]徐麗芳，趙偉，李衛(wèi)，等.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療外傷性白內(nèi)障[J].軍醫(yī)進修學院學報，2010,13(4):33.

[2]呂學鋒，白先枝，沈亞君，等.白內(nèi)障超聲乳化治療持續(xù)高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2010,33(2)：78.

[3]劉洪，李平華.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病機制及手術(shù)治療進展[J].中國醫(yī)藥科學,2011,43(12)：45.

[4]李冬梅.晶狀體超聲乳化術(shù)治療急性閉角型青光眼合并晶狀體混濁20例臨床觀察[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2010,21(5)：55.

[5]陳偉蓉，陳玉冰，宋志杰，等.抗青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的超聲乳化摘除術(shù)[J].中國實用眼科雜志，2010,33（8）：34.