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        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征對妊娠結(jié)局影響分析

        2013-12-09 00:24:40徐婉芳李巧儀
        中外醫(yī)療 2013年13期
        關(guān)鍵詞:膽汁酸淤積早產(chǎn)

        徐婉芳 李巧儀

        東莞市婦幼保健院,廣東東莞 523000

        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP),它以妊娠期出現(xiàn)搔癢及黃疸為特點(diǎn),早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高,其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系,現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。近年來,該院對收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦高度重視,精心治療,均取得較好成效。為研究探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征對妊娠結(jié)局影響,該研究對該院2009年7月—2012年7月收治的孕婦2 122例進(jìn)行回顧分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該組研究對象為該院收治的孕婦2 122例。其中,選擇妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦180例為觀察組。年齡最大的37歲,年齡最小的22歲,平均年齡(27.2±5.5)歲;孕周最短33周,最長42周,平均(36.8±3.1)周;初產(chǎn)婦127例,經(jīng)產(chǎn)婦53例。同時,選擇其余1942例為對照組,年齡最大的38歲,年齡最小的20歲,平均年齡(26.5±6.1)歲;孕周最短31周,最長42周,平均(39.2±2.1)周;初產(chǎn)婦1486例,經(jīng)產(chǎn)婦456例。

        1.2 儀器與方法

        1.2.1 儀器 血液生化指標(biāo)測定采用日立7600-020型自動生化分析儀,總膽汁酸測定采用北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的總膽汁酸試劑盒。

        1.2 方法

        產(chǎn)婦入院行常規(guī)檢查后,實驗室測定血清總膽汁酸水平,記錄兩組羊水污染、早產(chǎn)、肝功能受損、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,秤取新生兒體重。在孩子出生后,根據(jù)皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動、反射五項體征進(jìn)行阿氏(Apgar)評分。比較組并發(fā)癥發(fā)生和Apgar 評分情況。

        1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

        參照人民衛(wèi)生出版社,樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1],根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查或胎盤病理學(xué)作出診斷。

        1.4 統(tǒng)計方法

        應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,用t 檢驗,χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 發(fā)病率

        該組研究2 122例中,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦180例,發(fā)病率為8.48%。

        2.2 發(fā)病情況比較

        該組研究2122例中,羊水污染56例占2.64%,早產(chǎn)248例占11.69%,肝功能受損25例占1.18%,剖宮產(chǎn)629例占29.64%。見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦妊娠發(fā)病情況統(tǒng)計[n(%)]

        由表1可見,觀察組在各項指標(biāo)上,明顯高于平均水平,更高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

        2.3 窒息比較

        該組研究2122例中,新生兒窒息97例,占4.57%。其中,觀察組87例占48.33%,對照組10例占0.51%。Apgar 評分觀察組為(6.8±0.8)分,對照組為(8.7±1.2)分。見表2。

        表2 兩組發(fā)生新生兒窒息比較

        由表2可見,觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.4 Apgar 評分比較

        表3 Apgar 評分比較

        3 討論

        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是指在妊娠中晚期,表現(xiàn)出來的以皮膚搔癢、黃疸為特發(fā)癥狀的并發(fā)癥,如果救治不及時,可能導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水胎糞污染及胎兒突然死亡等嚴(yán)重后果。在實驗室檢查可顯示肝內(nèi)淤積的相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)異常,但產(chǎn)后能迅速恢復(fù)。

        對ICP 發(fā)病機(jī)制,目前尚未十分明確,但有學(xué)者根據(jù)大量的流計病學(xué)調(diào)查研究認(rèn)為,其發(fā)病與肝臟中轉(zhuǎn)氨酶異常所導(dǎo)致的膽紅素代謝異常、雌激素升高及遺傳因素有密切關(guān)系。其發(fā)病率為0.8~12%。這與研究發(fā)病率為8.48%一致。

        該組研究2122例中,羊水污染51例占2.40%,早產(chǎn)2481例占11.69%,肝功能受損251例占1.18%,剖宮產(chǎn)6291例占29.64%??梢?,觀察組在各項指標(biāo)上,明顯高于平均水平,更高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

        ICP 對產(chǎn)婦危害是早產(chǎn)率升高,國內(nèi)報道為18.4%~57.6%[3],該研究為11.69%,低于報道數(shù)據(jù),可能的原因是發(fā)現(xiàn)及時,并提前針對性進(jìn)行保胎取得一定效果。

        該研究剖宮率產(chǎn)為84.44%,高于曹來英等[4]的報道。主要是因ICP 胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高,征得患者本人及家屬同意后,為使胎兒迅速脫離不良環(huán)境,防止胎死宮內(nèi),對孕齡不足37 周即提前終止妊娠,也是引起早產(chǎn)的一個原因。

        1966年Sjovall 首次報道了妊娠患者的血清膽酸水平,70年代以來,因膽汁酸來研究ICP的文獻(xiàn)較多。原因可能是肝功能異常、肝細(xì)胞損害、肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致。該組研究中,觀察組肝功能受損高于對照組近20倍水平。

        該研究顯示,胎兒出生過程中,可能在種種原因會吸入染有胎糞的羊水,引起窒息、呼吸困難等污染。該組研究2122例中,新生兒窒息97例,占4.57%。其中,觀察組87例占48.33%,對照組10例占0.51%。Apgar 評分觀察組為(6.8±0.8)分,對照組為(8.7±1.2)分。可見,觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

        總之,由于ICP 對妊娠結(jié)局尤其是對圍生兒影響很大,若處理不及時圍生兒死亡率和新生兒并發(fā)癥均增加。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:107.

        [2]王永春,余進(jìn)進(jìn),王錫梅,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸水平與妊娠結(jié)局分析[J].中國誤診學(xué)雜志.2011(16):21-22.

        [3]金秀鳳.妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥終止妊娠時機(jī)及分娩方式探討[J].四川醫(yī)學(xué),2000(121):316-317.

        [4]曹來英,王玉蘭,魏敏,等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥240例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005(13):59-62.

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