何 琳

泰安市中心醫(yī)院，山東泰安 271000

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，輕者表現(xiàn)為吞咽不暢，重者表現(xiàn)為營養(yǎng)和水?dāng)z取困難，直接影響患者病情的康復(fù)[1]。為探究腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復(fù)護理干預(yù)的意義,該研究對2011年2月—2012年2月期間該院收治的40例腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行了早期康復(fù)護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腦卒中吞咽功能障礙患者，其中男46例，女34例，年齡46～82歲，平均年齡（62.3±2.4）歲，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血49例，腦梗死31例，病程25～72 d。按照護理方法不同，平均分為觀察組和對照組各40例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理干預(yù)，兩組護理康復(fù)干預(yù)觀察6個月。

1.2.1 心理護理 通常情況下，腦卒中患者不但伴有吞咽障礙，也常會伴有肢體、語言功能障礙，由于日常生活不能自理，又不能用語言表現(xiàn)出來，而產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理問題，為此護理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者樹立信心，積極配合護理人員康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 攝食前訓(xùn)練 ①做攝食、吞咽器官功能訓(xùn)練指導(dǎo)，采用咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激軟腭、咽部，叮囑患者練習(xí)空吞咽動作，并發(fā)出“a、o”音節(jié)，發(fā)音可抬高軟腭，利于吞咽訓(xùn)練，誘發(fā)吞咽反射?？胀萄视?xùn)練可增加前口腔咽部的機械運動，冷刺激具有提高咽部吞咽的敏感性，強化咽部吞咽功能。②加強舌肌、口腔肌群運動訓(xùn)練，采用濕紗布，引導(dǎo)患者上下左右抬卷牽拉舌頭，若患者舌頭逐漸有力量，可應(yīng)用壓舌板阻抗增強肌力。指導(dǎo)患者開閉頜關(guān)節(jié)，做咀嚼動作、微笑動作、磕牙動作、鼓腮動作訓(xùn)練，以此加強吞咽肌群的力量。

1.2.3 攝食訓(xùn)練 ①患者攝食體位：根據(jù)患者的具體情況選擇最適用于患者的體位，建議對能坐起的患者，指導(dǎo)患者垂直軀干，頸部前屈，最大限度保護氣道，預(yù)防嗆咳；對臥床患者，指導(dǎo)患者取軀干30°仰臥頭部前屈，隨著患者吞咽功能得到改善后，再逐漸抬高軀干仰臥角度；對偏癱患者，指導(dǎo)患者將患側(cè)肩部用軟枕墊起，用健側(cè)自主用餐，進(jìn)餐后直坐15～30 min，預(yù)防食物逆流。②食物形態(tài):選擇利于患者吞咽的食物，再隨著患者吞咽功能改善后再逐漸給予不同形態(tài)的食物，如，早期給予糜爛、糊狀等易吞咽的食物，再逐漸過渡到碎狀食物、普食。進(jìn)食量從1～4 mL 小量開始逐漸增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物外流或滯留口中，食物吞咽后，再反復(fù)空吞咽動作，每次吞咽后飲1～2 mL溫開水。選擇食物的溫度和色香味要能夠激活患者的食欲，促進(jìn)患者能主動吞咽。③食物在口中位置:將食物置放于口腔健側(cè)的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物的在口腔的具體位置，利于吞咽食物。

1.3 療效評價

根據(jù)藤島一郎吞咽障礙7級療效評定法進(jìn)行評價，7級攝食正常，無吞咽困難；6級攝食吞咽輕度困難；5級口腔問題；4級機會誤咽；3級水誤咽；2級食物誤咽；1級唾液誤咽。通過觀察患者護理干預(yù)前后吞咽障礙改變程度來評定臨床護理干預(yù)效果。治愈：吞咽障礙恢復(fù)至7～6級，攝食吞咽無明顯障礙；顯效：吞咽障礙恢復(fù)至3～5級，有輕度吞咽障礙；有效：吞咽障礙恢復(fù)至1～2級，有中度吞咽障礙；無效：吞咽障礙物明顯變化。（總有效率=治愈率+顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

護理干預(yù)6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組吞咽功能效果評定[n（%）]

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，易引發(fā)嗆咳、窒息、吸入性肺炎、脫水等后果，嚴(yán)重影響患者的生活治療，甚至危及患者生命安全。為此早期對吞咽障礙患者實施吞咽功能康復(fù)護理干預(yù)，有利于降低并發(fā)癥，提高生活治療[2]。

腦卒中患者的舌部和口腔肌肉活動受限，因此應(yīng)著重對此進(jìn)行功能鍛煉。同時遵循循序漸進(jìn)，不可急求效果的原則，不斷對患者口腔肌肉、舌頭敏感性等進(jìn)行訓(xùn)練，以此鍛煉攝食和吞咽功能，防治發(fā)生吞咽、嗆咳[3-4]。該研究中，對吞咽障礙腦卒中患者給予心理護理、攝食前訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練，護理干預(yù)6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，臨床效果顯著。

綜上所述，通過對腦卒中吞咽功能障礙患者行早期康復(fù)護理干預(yù)，系統(tǒng)化地強化吞咽和攝食功能訓(xùn)練，同時疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，爭取患者配合，充分發(fā)揮主觀能動性，以此有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護理[J].河北醫(yī)藥，2011，4（12）：236.

[2]曾海涓，覃艷玲.腦卒中吞咽障礙康復(fù)護理的進(jìn)展[J].護理與康復(fù)，2012，7（15）：145.

[3]何桂蘭.腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)及護理研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，7（6）：152.

[4]孫素俠.腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護理的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，7（9）：134.