黃佩芬 林武榮

1.廣州市番禺區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院，廣東廣州 511480

非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是臨床上常見的一種尿道炎，主要是由沙眼衣原體（CT）和支原體（Uu）等導(dǎo)致的。NGU 傳播率很高，且具有較高的無癥狀率，嚴重威脅著人類的健康[1]。為了解該地區(qū)的支原體和衣原體的感染情況，該研究對2010年1月—2012年1月該站相關(guān)科室收治的768例疑為NGU 患者的分泌物進行了CT檢測、Uu 培養(yǎng)和耐藥分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本站收治的疑患有NUG 的患者768例，其中，男282例，女486例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為35歲，病程為15 d～2年，且近15 d 內(nèi)未使用抗生素。

1.2 采集標(biāo)本

采集男性標(biāo)本前1 h 內(nèi)禁止排尿，并清洗尿道口，將無菌棉拭子插入到尿道內(nèi)約3 cm 處，并旋轉(zhuǎn)2周，停留20 s 左右取出；采集女性患者標(biāo)本前，先將陰道口的分泌物清除干凈，將無菌棉拭子插入到宮頸管內(nèi)約1～2 cm 處，輕輕旋轉(zhuǎn)20 s 左右取出[1-3]。將標(biāo)本放入配套的無菌培養(yǎng)基中，并立即送檢。CT檢測同樣采取上述方法進行取樣，取樣后盡快檢測，一般在4 h 內(nèi)完成。

1.3 試劑及檢測方法

Uu 培養(yǎng)以及藥敏檢測采用專用的培養(yǎng)、鑒定、計數(shù)、藥敏一體化診斷試劑盒。CT 的檢測采用抗原檢測卡檢測。Uu 培養(yǎng)、藥敏分析、鑒定計數(shù)以及CT檢測均嚴格按照使用說明書進行操作。并按相關(guān)規(guī)定精確判斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，并用χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 支原體和衣原體的檢測結(jié)果

768例標(biāo)本檢出總陽性為418 株，總陽性率為54.4%。其中支原體陽性 （包括Uu、Mh、Uu+Mh、CT+Uu、CT+Mh、CT+Uu+Mh)共398例，支原體陽性率為51.8%，其中Uu 陽性271例，占35.3%；Mh 陽性8例，占1% ；UU 合并有MH 陽性83例，占10.8%；Uu 合并有CT 陽性共23例，占3.0%；CT 合并Uu、MH 共13例，占1.7%。衣原體陽性(包括CT、CT+Uu、CT+Mh、CT+Uu+Mh)共56例，衣原體陽性率7.3%。從統(tǒng)計結(jié)果來看，泌尿道感染以Uu 感染為主。見表1。

表1 支原體和衣原體的檢測數(shù)據(jù)[n(%)]

表2 Uu 感染及Uu+Mh 混合感染對12種藥物的藥敏試驗數(shù)據(jù)[n(%)]

2.2 男、女病原分布

比較分析數(shù)據(jù)，女性的Uu 陽性率為43.4%，明顯高于男性的21.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。女性的Mh、Uu+Mh、CT、CT+Uu、CT+Uu+Mh 均略高于男性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 藥敏試驗結(jié)果

398例陽性支原體的藥敏性實驗結(jié)果中，分析Uu271 株及（Uu+Mh）83 株對12種抗菌藥物的藥敏情況。該組271例Uu 陽性患者中，Uu 對12種藥物的平均耐藥率為18.7%。其中，敏感性相對較高的前五種藥物分別為：美滿霉素（94.1%）、交沙霉素（91.6%）、強力霉素（91.1%）、克拉霉素（75.6%）、阿奇霉素（70.1%）；耐藥性相對較高的前5種藥物分別為：克林霉素（45.8%）、甲砜霉素（35.4%）、司帕沙星（27.7%）、阿奇霉素62（22.9%）、紅霉素（22.5%）。

而在83 株（Uu+Mh）中，交沙霉素（97.6%）、強力霉素（95.2%）和美滿霉素（94.0%）表現(xiàn)了較強的敏感性，加替沙星（33.7%）、左氧沙星（8.5%）和司帕沙星（9.6%）均表現(xiàn)出較弱的敏感性，而其他藥物無敏感性；耐藥性較強的有阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素，且耐藥率均為100%。具體分析數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

UU 和CT 是引起人類生殖泌尿道感染的常見病原體,可引起NGU、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、慢性前列腺炎，嚴重者可引起不孕不育，孕婦感染可引起流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等[3-4]。近年來，由支原體和衣原體引起的泌尿生殖道感染類疾病在逐漸上升[5]，從該組研究結(jié)果來看，研究的768例患者中，總陽性檢出率為54.4%，相比同期的相關(guān)研究報導(dǎo)數(shù)據(jù)略高，分析原因主要是由于地區(qū)差異，就診對象感染程度存在一定的差異。女性的Uu 陽性率為43.4%，明顯比男性的21.3%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因可能是女性泌尿生殖道的生理結(jié)構(gòu)及酸堿度更適合支原體的生長，或者是部分女性因僅有白帶增多等不典型癥狀，而未用或很少用藥，導(dǎo)致支原體分離的陽性率比男性高。

從該組研究結(jié)果來看，支原體的陽性感染率為51.8%，明顯比衣原體的7.3%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明NGU的感染主要以Uu 感染為主，因此支原體的耐藥性檢測研究是目前臨床實驗研究工作的重點。

從該研究中對支原體的藥敏分析情況來看，Uu 對美滿霉素、交沙霉素、強力霉素具有較高的敏感性，敏感率分別達到了94.1%、91.6%和91.1%。（Uu+Mh）對交沙霉素、強力霉素、美滿霉素具有較強的敏感性，分別達到了97.6%、95.2%、94.0%。而Uu對克林霉素和甲砜霉素的耐藥性相對較高，分別達到45.8%、35.4%；（Uu+Mh）對紅霉素、阿奇霉素等都具有較強的耐藥性。本次研究顯示，強力霉素、美滿霉素和交沙霉素不管是單純支原體感染，還是Uu+Mh 混合感染均具有較強的體外抗菌活性，藥物敏感率均在90%以上。因此，不同地區(qū)、不同時間、不同個體之間的感染均存在一定的差異，在臨床個體化用藥中，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果和臨床療效合理地調(diào)整用藥方案。推薦采用克拉霉素、強力霉素和交沙霉素等藥物。

總之，關(guān)于衣原體、支原體感染情況的各類及各地區(qū)的研究報道日益增多，且各類及各地區(qū)的報道結(jié)果存在一定的差異。要合理有效地治療支原體感染，就應(yīng)選擇合理的抗菌藥物。在治療前，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果有針對性地選擇抗菌藥物，并根據(jù)臨床療效做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而有效地降低耐藥菌株的出現(xiàn)已達成共識。

[1]神合巧,房師強,靳志文,等.女性泌尿生殖道的衣原體和支原體感染[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(16):175-176.

[2]張震.甘肅省張掖市2356例患者泌尿生殖道衣原體、支原體感染的調(diào)查與藥敏分析[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(3):213-215.

[3]向立新.女性生殖道衣原體與支原體檢測及其藥敏分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(5):345-346.

[4]王衍晶,李艷蓮,肖曉光,等.女性泌尿生殖道感染患者衣原體檢測支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(3):431-433.

[5]李汝廣.泌尿生殖道支原體和衣原體感染檢測及支原體耐藥性分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(9):1240-1242.

[6]龔麗.237例泌尿生殖道感染的衣原體檢測和支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2009,19(1):61,63.