焦 潔 狄峰華

長春市解放軍第二零八醫(yī)院四六一臨床部，吉林長春 130021

心衰常常與房顫并存于同一患者而導致其心功能加速惡化，甚至造成血流動力學的嚴重障礙或死亡。因此，迅速對患者的心室率進行控制和復律具有重要的臨床意義。為探討胺碘酮應用于心衰伴發(fā)房顫治療的臨床療效和可行性，該院2010年1月—2011年1月期間采用胺碘酮治療心衰伴發(fā)房顫取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的心衰伴發(fā)房顫患者84例，男48例，女36例，年齡41～79歲，平均（57.3±4.8）歲，病程2～5個月，平均（3.3±1.3）個月。其中包括37例冠心病，18例高血壓性性臟病，15例風濕性心瓣膜病，13例心肌病。心功能分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級48例。平均心室率為每分鐘（163±12）次。隨機將所有患者分為對照組和研究組各42例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予消除誘因、吸氧、糾正電解質紊亂、利尿劑等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組采用乙酰毛花苷進行治療，即將0.4 mg 的乙酰毛花苷與20 mL 的生理鹽水充分融合后在10 min 內由靜脈緩慢注入，觀察30 min后無效者可追加0.1 mg 的乙酰毛花苷，如仍無效者可繼續(xù)追加0.2 mg 的乙酰毛花苷，但總劑量不得超過0.8 mg。研究組采用胺碘酮進行治療，給藥方式為靜脈推注，首次劑量3 mg/kg，注射時間為10 min，30 min后無明顯效果者繼續(xù)靜脈注射胺碘酮150 mg，此后以0.5～1 mg/min 的低速維持靜滴。與此同時，連續(xù)24 h 嚴密監(jiān)測兩組患者的心電、血壓，并詳細記錄12 導聯心電圖中P-R 間期、QPS波時限及QTC 間期的變化情況，出院后患者每2周進行一次心電圖復查。

1.3 評價方法

①顯效：房顫不發(fā)作，心室率低于每分鐘100次或較治療前下降超過20%，或轉復為竇性心律；②有效：房顫由持續(xù)發(fā)作轉為陣發(fā)房顫，2周內房顫發(fā)作次數較治療前減少約60%以上；③無效：各項指標均未達到上述標準[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量單位以（±s）表示，組間進行t 檢驗，計數單位進行χ2檢驗。

2 結果

治療后，對照組42例患者中顯效20例，有效12例，無效10例，總有效率為76.19%，研究組42例患者中顯效25例，有效12例，無效5例，總有效率為88.10%，比較發(fā)現研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

治療后，兩組患者的心室率均比治療前有明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且研究組患者的心室率下降程度明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時研究組的竇性心律轉復率為85.71%明顯高于對照組的61.90%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組和對照組的平均轉復時間分別為 （8.9±1.8）、（12.5±2.3），經比較，研究組的時間明顯短于對照組(P<0.05)。兩組患者24 h 心率變化比較，見表1。

表1 兩組患者24 小時心率變化比較

不良反應比較：治療過程中對照組出現3例低血壓、2例竇性心動過緩、3例房室阻滯，不良反應發(fā)生率為19.05%，研究組出現1例低血壓、2例房室阻滯，不良反應發(fā)生率為7.14%，經比較，研究組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

心力衰竭(簡稱心衰)和心房顫動(簡稱房顫)是全球兩大流行性心血管疾病，兩者常并存，其發(fā)病率和死亡率往往非常高，而且有不斷增加的趨勢，已經成為當前社會主要的公共衛(wèi)生問題之一。心衰引起神經內分泌、電生理和結構改變，觸發(fā)并維持房顫。同時房顫導致心臟的改變亦能引起心衰，并可使心衰惡化，兩者之間互相促進對方發(fā)生和發(fā)展[2]。

胺碘酮又名乙胺碘呋酮，乙碘酮，安碘達隆，安律酮，可達隆，屬Ⅲ類抗心律失常藥。胺碘酮阻滯鉀通道，明顯延長房室結、心房肌、心室肌的動作電位時程及有效不應期，有利于消除折返激動。它還阻滯鈉通道和鈣通道而減慢房室結的傳導，降低竇房結的自律性。同時具有輕度非競爭性的α 及β 腎上腺素受體阻滯和輕度I 及Ⅳ類抗心律失常藥性質。減低竇房結自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。由于復極過度延長，口服后心電圖有QT 間期延長及T波改變，可以減慢心率15%～20%，使PR 和QT 間期延長10%左右。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。可以影響甲狀腺素代謝。胺碘酮特點為半衰期長，故服藥次數少，治療指數大，抗心律失常譜廣[3]。胺碘酮適用于危及生命的陣發(fā)性室性心動過速及室顫的預防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉復后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏[4]。

該次研究中，兩組患者治療后的效果分別為對照組76.19%，研究組88.10%，研究組明顯高于對照組(P<0.05)。治療后兩組患者的心室率均比治療前有明顯下降(P<0.05)，研究組患者的心室率下降程度明顯多于對照組(P<0.05)。同時研究組的竇性心律轉復率為85.71%明顯高于對照組的61.90%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組和對照組的平均轉復時間分別為（8.9±1.8）、（12.5±2.3）(P<0.05)。治療過程中對照組不良反應發(fā)生率為19.05%，研究組不良反應發(fā)生率為7.14%，研究組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此可知，采用胺碘酮治療心衰伴發(fā)房顫可有效降低心衰伴發(fā)房顫患者的心室率，提高竇性心律的轉復率，療效顯著且不良反應少，具有臨床推廣價值。

[1]徐忠,朱宗濤.靜脈應用胺碘酮治療心衰并發(fā)快速性房顫的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學,2003,23(5):12-13.

[2]王培軍,田祥,邸淑華,等.對比大劑量胺碘酮和西地蘭D 靜脈注射治療伴隨充血性心衰新發(fā)快速心房顫動的療效[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2007,27(9):1271-1272.

[3]謝興宇,鄭罡.胺碘酮與毛花甙C 控制快速心房顫動伴充血性心力衰竭患者心室率即時效應及安全性的比較[J].臨床薈萃,2005,20(13):750-751.

[4]范禎禎.靜脈用胺碘酮與西地蘭治療心衰并發(fā)快速房顫的meta 分析[J].健康必讀（下旬刊）,2011(9):345.