李玉艷

梅河口市紅梅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林梅河 135019

目前在臨床婦科中，陰道出血為一種常見癥狀，導(dǎo)致陰道出血的主要原因包括有：卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起異常子宮出血、生殖器良性病變以及腫瘤、妊娠相關(guān)的子宮出血等。在過去大多數(shù)情況下采取診斷性刮宮＋病檢、生殖器B超檢查以及經(jīng)驗用藥治療等方式展開診斷和治療。近年來宮腔鏡技術(shù)得到了有效的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，在異常子宮出血的診斷以及治療過程具有無法替代的作用。目前為一種常見的異常子宮出血疾病診斷方法[1]。該研究中出于對宮腔鏡在異常子宮出血診斷中的臨床應(yīng)用價值進行評價分析的目的，對該院2010年1月—2012年11月間收治的病理確診的臨床病例采取宮腔鏡和B超檢查進行診斷，并對比分析診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的臨床病理證實為異常子宮出血患者病例，共抽取其中的72例作為研究對象，患者年齡在19～65歲，平均（41.5±13.7）歲，病程2個月～12年，平均（5.8±2.4）年，所有患者均有性生活史，其中已婚58例，未婚14例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計的研究對象分別展開宮腔鏡檢查與B超檢查，并統(tǒng)計兩種檢查的診斷結(jié)果，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析兩種檢查方法的診斷符合率。

1.2.2 檢查方法 在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d 內(nèi)展開各項檢查，針對存在明顯不規(guī)則出血者則是在出血量相對減少后展開各項檢查。在行宮腔鏡檢查前，所有患者均接受婦科檢查、出凝血時間、血常規(guī)、心電圖、病毒三項、B超檢查。在術(shù)前展開灌腸清潔操作，并在術(shù)前進行禁食6 h，禁水4 h。不存在分娩史者在手術(shù)之前的12 h 和2 h 在直腸內(nèi)對400 μg 米索前列醇予以放置，實現(xiàn)軟化宮頸的效果，對于經(jīng)產(chǎn)婦則不需進行此操作?；颊咭园螂捉厥唤邮軝z查，對其進行常規(guī)消毒和鋪無菌巾后，若是宮頸鏡進入困難，可對患者肌注0.5 mg 的阿托品，(宮頸注射)0.5%利多卡因，達到表面麻醉宮頸管的效果。在膨（擴）宮完成后，宮腔鏡自宮頸口置入，對宮頸以及整個宮腔逐步進行觀察，直到到達宮底，同時應(yīng)該對子宮角、輸卵管開口處仔細(xì)觀察。如存在異常，則應(yīng)進一步進行仔細(xì)的觀察。針對存在腫物者，可按照具體情況進行鉗取異常組織展開病理檢查。在手術(shù)結(jié)束后，宮腔鏡逐步退出宮腔，同時在退鏡過程中繼續(xù)對宮腔內(nèi)情況進行仔細(xì)的觀察，避免發(fā)生遺漏[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計得知，該組72例患者中，病理證實為子宮內(nèi)膜息肉者17例（23.61%），子宮內(nèi)膜癌者16例（22.22%），子宮肌瘤者14例（19.44%），子宮內(nèi)膜增生過長者10例（13.89%），子宮內(nèi)膜炎者8例（11.11%），不全流產(chǎn)者7例（9.72%）。

2.2 宮腔鏡檢查結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，經(jīng)宮腔鏡檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者17例（23.61%），子宮內(nèi)膜癌者15例（20.83%），子宮肌瘤者14例（19.44%），子宮內(nèi)膜增生過長者9例（12.50%），子宮內(nèi)膜炎者7例（9.72%），不全流產(chǎn)者7例（9.72%），另外3例吳診為功能性子宮出血，誤診率為4.17%。

2.3 B超檢查結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計，B超檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉者14例（43.75%），子宮內(nèi)膜癌者12例（16.67%），子宮肌瘤者13例（18.06%），子宮內(nèi)膜增生過長者7例（9.72%），子宮內(nèi)膜炎者6例（8.33%），不全流產(chǎn)者5例（6.94%），另外15例確診為功能性子宮出血，誤診率為20.83%。

以上結(jié)果顯示出，宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果與病理符合率較B超檢查高（P<0.05），且誤診率明顯低于B超檢查（P<0.05）。見表1。

表1 宮腔鏡檢查和B超檢查結(jié)果與病理結(jié)果對照[n（%）]

3 討論

臨床上應(yīng)用的宮腔鏡為目前在婦科診療過程中一種微創(chuàng)技術(shù)，宮腔鏡所具有的諸多優(yōu)勢均為其他器械所無法取代。在行宮腔鏡檢查過程能夠?qū)m腔內(nèi)、宮頸管的形態(tài)以及結(jié)構(gòu)等進行直接且清晰的觀察，為對異常子宮出血進行診斷常用手段[3]。臨床研究證實，導(dǎo)致婦女出現(xiàn)異常子宮出血的因素相對較多，主要為子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能失調(diào)性子宮出血以及子宮內(nèi)膜癌等[4]。在該組的72例患者中，經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜息肉者17例，子宮內(nèi)膜癌者16例，子宮肌瘤者14例，子宮內(nèi)膜增生過長者10例，子宮內(nèi)膜炎者8例，不全流產(chǎn)者7例。本次研究中以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析了B超檢查和宮腔鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡檢查的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的符合率為95.83%，而B超檢查的診斷符合率則僅為79.17%，這一結(jié)果充分證實了，宮腔鏡在診斷異常子宮出血過程中的優(yōu)點如下：①能夠直接進入到宮腔內(nèi)，在直視的條件下對整個宮腔生理病理變化進行直接的觀察。②在進行活檢時創(chuàng)傷性較小，能夠?qū)Σ∽兾恢眠M行準(zhǔn)確定位。③具有較高的分辨率，能夠及時發(fā)現(xiàn)相對微小的病變，從而有效降低漏診率[5]。然而該方法并非不存在缺陷，在操作時，應(yīng)做到細(xì)致，確保無菌操作，應(yīng)盡量避免子宮穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，在提高診斷準(zhǔn)確性的同時，保證安全性，為今后的臨床治療提供可靠依據(jù)[6]。

[1]黃敬愛.551例異常子宮出血宮腔鏡觀察、病理結(jié)果與臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):54-55.

[2]王瑞歌.宮腔鏡診斷及治療異常子宮出血的臨床價值[J].中國臨床研究,2011,24(7):598-599.

[3]程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18):74-75.

[4]王琳冬,常暢,任燕梅.異常子宮出血1531例病理診斷分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,25(6):37-38.

[5]倪瑞芹,陳宇,辛麗娟,等.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及護理對策[J].齊魯護理雜志,2009,13(2):21-22.

[6]段華,林俊,申愛榮,等.宮腔鏡臨床應(yīng)用及相關(guān)問題討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,15(11):801-815.