姚業(yè)軒

廣西北海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西北海 536000

重度顱腦損傷主要是外傷引起的顱腦組織創(chuàng)傷，屬于神經(jīng)外科多發(fā)性疾病，引起致殘率和致死率均較高，病發(fā)突然，進(jìn)展迅速，如果不能把握較好的手術(shù)指征，很容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[1-2]。選擇有效的手術(shù)治療方式挽救患者生命和提高生活質(zhì)量是該科室的熱點(diǎn)議題。為了探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷的臨床效果，該研究通過對(duì)該院于2010年1月—2012年3月收治的重度顱腦損傷80例患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的重度顱腦損傷患者80例進(jìn)行臨床觀察，性別構(gòu)成比男/女∶41/39，年齡21～74歲，平均年齡（46.5±15.2）歲，顱腦損傷的原因構(gòu)成：重物砸傷20例，交通事故傷39例，高空墜落傷21例。瞳孔散大情況：?jiǎn)蝹?cè)54例，雙側(cè)24例，無(wú)散大2例。GCS評(píng)分3～8 分。通過CT 輔助檢查，對(duì)血腫進(jìn)行定位：硬膜下血腫24例，硬膜外血腫36例，腦內(nèi)血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔11例。中線結(jié)構(gòu)移位5～10 mm。血腫量為40～100 mL。

1.2 方法

治療方法采用大骨瓣開顱減壓術(shù)，采取全身麻醉，自顴弓上耳屏前1 cm 切開，沿著耳廓上方逐步向頂骨正中線延伸，逐步向前額發(fā)際延伸，向下翻皮瓣。對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔，數(shù)目約為5～6個(gè)，顴弓上耳屏前1 cm、頂結(jié)節(jié)旁邊、雙側(cè)額角、雙側(cè)正中線旁邊。將蝶骨嵴和顳骨咬出對(duì)顳底進(jìn)行暴露。對(duì)硬膜外血腫進(jìn)行清除，將硬腦膜打開，對(duì)額葉、顳葉、頂葉、前顱窩及中顱窩進(jìn)行充分的暴露，將血腫清除并且對(duì)出血部位進(jìn)行徹底止血。對(duì)于腦腫脹患者行顳極腦葉切除術(shù)，通過腦壓板抬起顳葉，必要時(shí)可切除部分腦組織，以利于減張縫合修補(bǔ)硬腦膜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察手術(shù)前后重度顱腦損傷患者神經(jīng)功能情況 重度顱腦損傷神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用格拉斯哥評(píng)分方法，對(duì)重度顱腦損傷患者的語(yǔ)言表達(dá)能力、睜眼動(dòng)作和肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，總分15分，評(píng)價(jià)的分?jǐn)?shù)越高，提示神經(jīng)功能越好，反之亦然。

1.3.2 觀察手術(shù)前后重度顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能情況 重度顱腦損傷患者分別采用Fugl-Meyer 評(píng)分方法，日常生活自理能力的評(píng)定采用Barthel 指數(shù)評(píng)分法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 根據(jù)急性重度顱腦損傷臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料通過t 檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

重度顱腦損傷患者手術(shù)前后神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能情況（表1） 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷患者后神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 重度顱腦損傷患者手術(shù)前后神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能情況

3 討論

重度顱腦損傷屬于顱腦外科的多見性損傷，其發(fā)生率較高，在神經(jīng)外科引起廣泛重視[3-4]。顱腦損傷后可能導(dǎo)致腦組織局部壓力增高，顱內(nèi)壓異常升高，引起繼發(fā)性加重，致殘率和致死率均較高[5-6]。顱腦損傷主要包括以下類型，顱內(nèi)血腫、腦干損傷、腦組織挫裂傷等不同類型，患者常會(huì)出現(xiàn)昏迷或者意識(shí)模糊，如果稍微嚴(yán)重按著會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，更有甚者危及生命安全[7-8]。顱腦損傷發(fā)生機(jī)理主要是由于直接性或者間接性的暴力作用于顱腦組織，造成顱腦功能受到損傷。同時(shí)顱腦損傷后可能產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)如阿片肽，嚴(yán)重影響患者腦部血液供應(yīng)狀態(tài)，影響腦部功能和正常的神經(jīng)反應(yīng)功能，造成患者呼吸抑制，腦部灌注壓力降低，同時(shí)鈣離子的釋放會(huì)加重腦水腫和神經(jīng)損傷的程度。手術(shù)治療重度顱腦損傷是最為有效快捷的治療方法，手術(shù)原則是解除腦疝，清除腦血腫和腦部壞死組織，降低顱內(nèi)壓力，恢復(fù)腦部血液的正常供應(yīng)，挽救患者生命。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)是臨床常用治療重度顱腦損傷的手術(shù)方式，其通過將較大的骨瓣去掉，對(duì)幕上水平方向的壓力進(jìn)行有效的緩解，促進(jìn)小腦幕切跡疝的有效復(fù)位。并且對(duì)額葉、顳葉、頂葉充分顯露。以及探查額顳頂部，對(duì)硬膜下、硬膜外血腫進(jìn)行徹底的清除，同時(shí)將壞死的腦組織清除掉，緩解了對(duì)于神經(jīng)組織的壓迫，有效地降低了顱內(nèi)壓，緩解了患者局部腦血液循環(huán)，對(duì)改善腦腫脹亦能起到一定作用[9-10]。分析我科收治的重度顱腦損傷患者80例的臨床資料，通過采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)處理，效果理想，所以筆者認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷是腦外科醫(yī)生應(yīng)該熟知的，是對(duì)重度顱腦損傷患者的神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)的重要保證。綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重度顱腦損傷手術(shù)效果確切，療效良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]秦福創(chuàng)，何國(guó)龍，金許洪.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷的體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011,16（6）：815-816.

[2]Qureshi AI，Mendelow AD，Hanley DF.Intracerebral haemorrhge [J].Lancet，2009（373）:1632-1644.

[3]郭宇林,李燕革,蘭學(xué)英.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓術(shù)在嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(13):254.

[4]Zia E.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage:debated nomenclature is still relevant[J].Stroke，2007，38(10):2681-2685.

[5]楊磊，黃斌，馮屹，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（8）：948-949.

[6]Jüttler E,Hacke W.Early decompressive hemicraniectomy in older patients with nondominant hemispheric infarction improves outcome[J].Stroke,2011,42(3):843-844.

[7]王正銳，李平，高永清.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷95例分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（30）：55-56.

[8]湯建明，何成錳，趙永峰，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重度顱腦損傷30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010,39（10）：1420-1421.

[9]楊磊，黃斌，馮屹，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重度顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010,32（8）：948-949.

[10]徐希德，陳建，顧志愷，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓與額顳頂部分骨瓣復(fù)位治療重度顱腦損傷效果比較[J].交通醫(yī)學(xué)，2010,24（5）：498-499.