林德美

廣東省連州市婦幼保健院兒科，廣東連州 513400

新生兒驚厥是一種由多種疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，作為一種危重急癥，如果救治不及時(shí)，其可致神經(jīng)系統(tǒng)受損并帶來嚴(yán)重的后遺癥，多見于臨床。2009年1月—2012年6月，該院收治新生兒驚厥病例56例，現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，以探討新生兒驚厥發(fā)病類型、發(fā)病時(shí)間及原因，并將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為該院收治的新生兒驚厥病例56例。其中，男43例，女23例；胎齡≤37 周21例，42周31例，>42周4例；發(fā)病年齡≤1 d 39例，1～3 d 10例，>3 d 7例；所有患兒圍生期檢查均無異常，就診前均有驚厥史。

1.2 驚厥類型

該組研究56例病例中，該組研究56例病例中，微小型30例（53.6%）；多灶性陣攣型12例 （21.4%）；局灶性陣攣型8例（14.3%）；強(qiáng)直型7例（12.5%）；肌陣攣型1例（1.8%）。其中，強(qiáng)直型與微小型并存2例重復(fù)統(tǒng)計(jì)，占3.6%。見表1。

表1 新生兒驚厥56例驚厥類型

1.3 發(fā)病時(shí)間及病因

驚厥首次日齡：1～3 d 28例（其中，<1 d 11例，2 d 8例，3 d 9例），占50.0%；4～7 d 18例（其中，4 d 8例，5 d 5例，6 d 3例，7 d 2例），占32.1%；8～14 d 8例，占14.3%；14～28 d 2例，占3.6%。

以第1診斷統(tǒng)計(jì)，新生兒驚厥病因：缺氧缺血性腦病(HIE)23例，占41.1%；顱內(nèi)出血(ICH)14例，占25.0%；代謝性疾病12例，占21.4%（低血糖4例，低鈉血癥5例，低鈣血癥1例，低鎂血癥1例，苯丙酮尿癥1例）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染6例，占10.7%（化膿性腦膜炎3例，破傷風(fēng)1例，敗血癥1例，先天梅毒l例）；先天性腦發(fā)育畸形1例，占1.8%（腦積水）。見表2。

表2 新生兒驚厥發(fā)病時(shí)間及病因統(tǒng)計(jì)分析[n（%）]

1.4 治療方法

予苯巴比妥靜注抗驚厥治療，首劑10～20 mg/kg，無效則在15 min 追加1～2次，5 mg/（kg·次）；12 h后改用維持量為5 mg/kg，分2次靜推；驚厥持續(xù)則靜滴咪達(dá)唑侖。同時(shí)，根據(jù)患者病因給予抗感染、吸氧，糾正酸中毒、低血糖、低血鈣、低鈉血癥及低鎂血癥等治療。

2 結(jié)果

該組患者中驚厥56例，其中43例治愈，11例病情好轉(zhuǎn)，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)96.4%。1例因敗血癥死亡，1例病情危重放棄治療。

3 討論

新生兒驚厥發(fā)生率高，其表現(xiàn)形式和腦電圖也與成人和兒童有很大差異。

3.1 新生兒驚厥發(fā)病機(jī)制

新生兒驚厥表現(xiàn)形式及腦電圖與成人和兒童之間的較大差異，可能與新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易受各種病理因素的刺激而產(chǎn)生異常放電，和在大腦皮質(zhì)受損處于高度抑制狀態(tài)時(shí)，又易出現(xiàn)皮質(zhì)下中樞異常放電或腦干釋放現(xiàn)象有關(guān)。新生兒大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的細(xì)胞膜通透性較強(qiáng)，使得鈉離子容易進(jìn)入，鉀離子容易漏出，而膜的鈉鉀泵功能和ATP 水平明顯低于成熟的神經(jīng)元，不易迅速有效地泵出鈉離子又重新極化，而處于相對的高極化狀態(tài)，較難產(chǎn)生迅速的重復(fù)放電和引起附近神經(jīng)元的同步放電，故新生兒期皮質(zhì)性驚厥相對少見。新生兒大腦顳葉和間腦、腦干、邊緣系統(tǒng)、海馬、黑質(zhì)、網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)發(fā)育比較成熟，皮質(zhì)下驚厥的發(fā)作機(jī)制，可能源于皮質(zhì)下灰質(zhì)的異常放電。

3.2 新生兒驚厥類型

目前，臨床上按其表現(xiàn)主要分為五型：①微小型。在臨床上常見，以頭面部表現(xiàn)為主，無肢體強(qiáng)直或陣攣，發(fā)作時(shí)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象輕微，抽搐微弱而局限；②多灶性陣攣型。發(fā)作顯游走性、無固定順序，陣攣性運(yùn)動(dòng)迅速地從一肢（側(cè)）轉(zhuǎn)移到另一肢（側(cè)）；③局灶性陣攣型。這種驚厥開始起于單側(cè)肢體或一側(cè)面部，并可擴(kuò)展到同側(cè)其他部位；④強(qiáng)直型。以早產(chǎn)兒多見，表現(xiàn)為全身的伸展和僵硬，伴呼吸暫停、雙眼向上斜視，少數(shù)呈全身性強(qiáng)直發(fā)作；⑤肌陣攣型。臨床上少見，常有彌漫性腦損害癥狀，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢同時(shí)發(fā)生急促的牽拉運(yùn)動(dòng)，而腦電圖多無特殊異常形態(tài)。該研究中，引起新生兒驚厥的病因，前3位分別是：微小型占53.6%，其次是多灶性陣攣型占21.4%，局灶性陣攣型占14.3%。其中，強(qiáng)直型與微小型并存2例重復(fù)統(tǒng)計(jì)。

3.3 新生兒驚厥病因與日齡關(guān)系

有研究表明，新生兒驚厥發(fā)病時(shí)間以出生內(nèi)3d 最多。引起新生兒驚厥的病因比較復(fù)雜，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、低血糖、低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥、苯丙酮尿癥、化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、敗血癥、先天梅毒、先天性腦發(fā)育畸形等均有可能致病。發(fā)病時(shí)間以出生前3 d 為最多，以后逐次減少。本組研究中，新生兒驚厥發(fā)病時(shí)間為出生3 d 內(nèi)驚厥發(fā)作28例，4～7 d 驚厥發(fā)作18例，占82.1%；居驚厥病因前3位依次為缺氧缺血性腦病(HIE)、顱內(nèi)出血（ICH）和代謝性疾病，三者共49例占，87.5%。

3.4 新生兒驚厥治療與轉(zhuǎn)歸

新生兒驚厥病因復(fù)雜，病死率高。治療首先是針對原發(fā)病變，其次是驚厥。除非患者出現(xiàn)呼吸暫停的驚厥，否則一般驚厥過程中不進(jìn)行止痙，給予彈足底、托背、搖床等刺激即可。因此，必須迅速判明病因，并及時(shí)針對性治療。在積極進(jìn)行抗驚厥治療的同時(shí)，必須盡快對癥治療。有研究表明，苯巴比妥鈉對新生兒抗驚厥治療有顯著療效，能降低腦代謝、能量消耗和減輕腦水腫，對腦神經(jīng)有保護(hù)作用。對足月兒和早產(chǎn)兒均安全有效，可以作為驚厥治療首選。本組新生兒驚厥病例56例，經(jīng)治療后治愈43例，好轉(zhuǎn)11例，治愈好轉(zhuǎn)率96.4%。1例因敗血癥死亡，1例病情危重放棄治療。

綜上，一旦新生兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)及早診斷，并采取綜合治療措施，以有效控制驚厥，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生的幾率。對新生兒驚厥病因的探討，有助于監(jiān)測病情.尤其對有產(chǎn)科異常病史的新生兒更應(yīng)警惕其驚厥的發(fā)生。提高對新生兒驚厥的認(rèn)識(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析，并給針對性救治，可極大提高搶救成功率。

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