王 偉

河南焦作市人民醫(yī)院胸外科，河南焦作 454002

非小細(xì)胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）是臨床較為常見(jiàn)的一種肺癌，具有其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚的特點(diǎn)[1]。臨床治療早期非小細(xì)胞肺癌往往采取手術(shù)切除的方法。隨著胸腔鏡在胸外科手術(shù)應(yīng)用技術(shù)的成熟，胸腔鏡治療肺癌已成為被越來(lái)越多患者選擇的手術(shù)方式。為探討傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，該研究回顧性分析了該院2011年3月—2012年3月期間80例非小細(xì)胞肺癌患者的不同手術(shù)方法的病歷資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院胸外科收治的80例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。經(jīng)術(shù)前病理組織學(xué)檢查，所有患者均為非小細(xì)胞型肺癌確診病例，且均符合進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)的適應(yīng)癥。根據(jù)患者采取的不同手術(shù)方法分為觀察組40例（采用胸腔鏡手術(shù)方法），其中男17例，女23例；年齡46～80歲，中位年齡（61.5±22.4）歲，病灶位于左肺上葉者11例，左肺下葉者8例，右肺上葉者13例，右肺下葉者8例，肺癌類型為：腺癌15例，鱗癌14例，腺鱗癌11例；TNM分期I期34例，II期6例；對(duì)照組40例（采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方法），其中男20例，女20例；年齡39～82歲，中位年齡（60.5±20.6）歲歲，病灶位于左肺上葉者13例，左肺下葉者9例，右肺上葉者11例，右肺下葉者7例，肺癌類型為：腺癌13例，鱗癌11例，腺鱗癌16例；TNM分期I期29例，II期11例。

1.2 方法

麻醉方法：所有患者均行全麻雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，單側(cè)肺通氣，術(shù)中檢測(cè)血壓、脈搏及血氧飽和度。

手術(shù)器械：SCR tricam SL Ⅱ型胸腔鏡主機(jī)，血管、肺組織直線切割縫合器采用美國(guó)強(qiáng)生6SB45型和TSG45型，氣管閉合器采用美國(guó)強(qiáng)生TLH30型。

觀察組：患者取健側(cè)臥位，在第7或第8 肋間腋中線取觀察孔，置入套管用于胸腔鏡攝像系統(tǒng)，進(jìn)行手術(shù)前病灶探查；病灶在中上葉者，主操作孔取腋前線與鎖骨中線之間的第4 肋間切口，病灶在下葉者，主操作孔取靠近病灶或肺門(mén)附近第5 肋間切口，切口3～5 cm；于腋后線與肩胛第5 肋間做長(zhǎng)約1.5 cm 切口，用于放置腔鏡器械，用于配合主操作孔器械進(jìn)行手術(shù)。胸腔鏡器械用于胸內(nèi)操作，常規(guī)分支游離肺血管、支氣管。閉合器釘合肺血管、支氣管。常規(guī)清掃肺癌患者的肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)。徹底止血，吸痰膨肺，沖洗胸腔，檢查支氣管膜部等處有無(wú)漏氣及活動(dòng)出血，由觀察孔放置胸腔引流管一根至胸頂，縫合切口，恢復(fù)雙肺通氣。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血情況、清掃淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)情況比較結(jié)果，兩組胸部術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后胸引流管留置時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率比較結(jié)果，觀察組手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，χ2=3.844、3.906、3.973，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組3年生產(chǎn)率分別為95%和92.5%，χ2=1.828，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況及復(fù)發(fā)率比較[n(%）]

3 討論

在腫瘤死亡者中，因肺癌死亡人數(shù)顯著高于其他所有惡性腫瘤致死患者，而非小細(xì)胞肺癌占肺癌總發(fā)病率的80%[2]。傳統(tǒng)的肺癌手術(shù)多采取開(kāi)胸手術(shù)方法，需切斷背闊肌、前鋸肌、斜方肌和一根肋骨，雖然手術(shù)視野清楚，但因切口較大、出血量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多等均給患者帶來(lái)了很大痛苦，部分患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)“冰凍肩”并發(fā)癥，導(dǎo)致上肢活動(dòng)困難。隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)外科的技術(shù)的不斷發(fā)展，電視輔助胸腔鏡技術(shù)被越來(lái)越多的患者所選擇，其優(yōu)勢(shì)在于切口小、創(chuàng)傷小，肺部并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率小，目前已成為臨床治療非小細(xì)胞肺癌的主要手術(shù)方法[4]。該研究結(jié)果表明,胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌綜合效果顯著好于傳統(tǒng)手術(shù)，該研究結(jié)果與蔡平，方丹清等[3]研究結(jié)果一致。他們對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果進(jìn)行了前瞻性研究，希望通過(guò)研究獲得傳統(tǒng)手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)根治肺癌的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，結(jié)果表明胸腔鏡治療肺癌的安全性和遠(yuǎn)期療效均較為理想。研究還表明應(yīng)注意預(yù)防胸腔鏡手術(shù)治療食管癌的并發(fā)癥，尤其是應(yīng)盡量避免大血管及周圍臟器損傷?？梢?jiàn)，胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌綜合效果顯著好于傳統(tǒng)手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅國(guó)軍，張利，李卓東，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012（4）：76-77.

[2]劉瑜，林曉銘，池闖，等.胸腔鏡應(yīng)用在肺癌手術(shù)患者感染預(yù)防中的綜合效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011（13）：25-26.

[3]蔡平，方丹清，梁建輝.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者臨床效果及安全性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012（10）：119-120.

[4]蒲強(qiáng)，馬林.全胸腔鏡與后外側(cè)開(kāi)胸對(duì)肺癌患者免疫功能影響的對(duì)比研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013（1）：67-68.