楊惠紅 尹麗梅

東莞市婦幼保健院，廣東東莞 523000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。手術(shù)室內(nèi)內(nèi)鏡的種類和數(shù)量越來(lái)越多，如腹腔鏡、輸尿管鏡等。這些內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密，管腔、關(guān)節(jié)、閥門較多，清洗難度很大，容易因清洗消毒不徹底而造成醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，加強(qiáng)手術(shù)室硬式內(nèi)鏡的清洗消毒，尋求一種既符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行標(biāo)》，又保證清洗消毒質(zhì)量的最佳管理模式。

1 管理模式

1.1 傳統(tǒng)的硬式內(nèi)鏡器械的清洗模式

我院自2002年開(kāi)始開(kāi)展腔鏡手術(shù)，腔鏡器械的清洗消毒等術(shù)畢處理由對(duì)內(nèi)鏡器械相對(duì)熟悉的手術(shù)室洗手護(hù)士完成，洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上經(jīng)過(guò)緊張的手術(shù)配合后體力消耗很大，下手術(shù)臺(tái)進(jìn)行非手術(shù)操作，增加手術(shù)護(hù)士的工作強(qiáng)度，同時(shí)也沒(méi)做到有效的職業(yè)防護(hù)。2004年衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》基本要求：從事內(nèi)鏡清洗消毒工作的人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，手術(shù)室護(hù)士在這方面的知識(shí)缺乏深度。在清洗消毒過(guò)程中，往往由于時(shí)間緊、圖方便、缺乏供應(yīng)室專業(yè)護(hù)士知識(shí)、手術(shù)數(shù)量與內(nèi)鏡手術(shù)器械的供需矛盾等原因，沒(méi)有把握“能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗”的原則，造成清洗不徹底，易造成生物膜的形成，器械清洗質(zhì)量難以保證[1]。

1.2 消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡器械集中管理模式

自2009年《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》管理要求提到：內(nèi)鏡器械也可由CSSD 統(tǒng)一清洗、消毒。供應(yīng)室護(hù)士具備專業(yè)的清洗消毒知識(shí)，但由于對(duì)內(nèi)鏡器械不熟悉，缺乏對(duì)內(nèi)鏡功能、拆、裝、保養(yǎng)方面的知識(shí)，我院是?？漆t(yī)院，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有設(shè)計(jì)專門的手術(shù)室供應(yīng)中心，而且手術(shù)室距離消毒供應(yīng)中心較遠(yuǎn)，內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備均配置在手術(shù)室內(nèi)。由供應(yīng)中心集中管理，必然需在清洗消毒設(shè)備、內(nèi)鏡器械的重復(fù)、增加投入，在供應(yīng)中心人員培訓(xùn)不到位的情況下，既影響器械的周轉(zhuǎn)使用率，交接不到位時(shí)造成器械的零配件丟失、損壞等情況出現(xiàn)，造成手術(shù)室、供應(yīng)中心雙方的矛盾，醫(yī)生的不滿。

1.3 優(yōu)化模式的內(nèi)鏡器械清洗

手術(shù)室護(hù)士對(duì)器械熟悉，供應(yīng)室護(hù)士清洗消毒知識(shí)熟練，避免運(yùn)輸過(guò)程的防震、防遺失等問(wèn)題，安排供應(yīng)室護(hù)士到手術(shù)室跟班學(xué)習(xí)，手術(shù)完畢提前通知供應(yīng)室專崗護(hù)士到手術(shù)室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)雙方清點(diǎn)、清洗、消毒工作，該護(hù)士由供應(yīng)室進(jìn)行行政管理，清洗消毒工作由手術(shù)室、供應(yīng)室雙層監(jiān)督，清點(diǎn)回收容易出現(xiàn)的問(wèn)題在現(xiàn)場(chǎng)馬上當(dāng)面解決，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)，得以無(wú)縫銜接，使器械的清洗質(zhì)量顯著提高，器械的損壞大為減少，使用功能得到有力保障；同時(shí)也大大減低了腔鏡器械由于清洗不徹底等原因而引起的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2 討論

清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵[3]。手術(shù)室內(nèi)硬式內(nèi)鏡清洗由消毒供應(yīng)中心專職護(hù)士到手術(shù)室進(jìn)行清洗、消毒，既符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》，清洗消毒專業(yè)化，保證器械的清洗消毒質(zhì)量，也減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理性操作，使手術(shù)室護(hù)士從器械清洗等非護(hù)理操作中解脫出來(lái)，有更多時(shí)間做好術(shù)前、術(shù)后訪視等圍手術(shù)期整體護(hù)理工作，也減少了重復(fù)建設(shè)與投資，也不會(huì)造成人力的浪費(fèi)，最能保證質(zhì)量和符合人力成本的考慮是是符合該院特點(diǎn)的最佳模式[4]。內(nèi)鏡清洗管理模式始終是院感管理者關(guān)注的問(wèn)題，有些醫(yī)院，考慮用非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后替代供應(yīng)中心專崗內(nèi)鏡清洗護(hù)士，是否氣候成熟，還有平，從而取得良好的社會(huì)效益。待論證[5]。

[1]周曉麗，黃文霞，譚永瓊.手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗保養(yǎng)專職人員的培訓(xùn)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24（9）：798.

[2]吳佳偉，吳瓊，謝輝，等.硬式內(nèi)鏡在消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21（18）：3923.

[3]岑穎，潘海華，黃月媚，等.消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械集中管理4.2 明確考核內(nèi)容，細(xì)化考核指標(biāo)的探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010,5（5）：524.

[4]李勛香，王永美，李玲.改進(jìn)流程管理在硬式內(nèi)鏡器械清洗消毒中的應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（2）：188-189.

[5]賀吉群，李思.手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗方法的改進(jìn)與評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（14）：9-11.