陳愛蓮

長沙縣婦幼保健院，湖南長沙 410010

手足口病是一種腸道病毒 （以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71 多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。目前，報道的病例數(shù)不斷增加，使部分患兒家長過于緊張而產(chǎn)生恐懼、急躁、焦慮、悲觀、憤怒等不良情緒，再加上患兒家長對疾病了解甚少，長期這種不良的心理狀態(tài)直接影響了患兒的康復(fù)進(jìn)程[2]。為探討護(hù)理干預(yù)對手足口病患兒家長的心理影響，現(xiàn)對2011年1月—2013年1月在該院治療的100例手足口病患兒的家長進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組100例均為在該院治療的手足口病患兒的家長，男38例，女62例，年齡24～35歲，平均年齡30.5歲。

1.2 方法

將100例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，具體措施如下。

1.2.1 干預(yù)組 患者安排高年資臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士接待，分析其心理狀態(tài)，護(hù)理人員針對性的進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。具體干預(yù)措施有以下幾種：（1）心理干預(yù)：耐心傾聽家長訴說，了解其顧慮，釋放其壓力，及時與患兒家長溝通關(guān)于手足口病在醫(yī)學(xué)上的治療進(jìn)展和方案及該院專家團(tuán)隊(duì)在這方面的接診情況，增加其信心。與家長交流溝通時要注意用詞和語氣，并理解家長的焦慮、急躁、害怕的情緒，注意溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）認(rèn)知干預(yù)：要讓患兒家長了解手足口病的相關(guān)知識，特別是傳染途徑和臨床表現(xiàn)等，應(yīng)給家長介紹清楚護(hù)理注意事項(xiàng)，以及飲食和預(yù)防措施。（3）應(yīng)激應(yīng)對干預(yù)：孩子患病對于家長來說是一種較強(qiáng)的應(yīng)激，給他們講解病情較危重患兒的常見癥狀，如：①神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。②呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降[3]，只有極少數(shù)才是重癥病例，一般病例可門診治療和家居隔離，讓其有一個充分的了解，一旦確診無需帶著小孩另尋其它醫(yī)院或醫(yī)生，最大限度的讓患兒及家長避免勞累和反復(fù)接觸陌生的環(huán)境和人，心理狀態(tài)得到了很好的調(diào)適，適當(dāng)?shù)男菹⒑头潘勺约阂彩顷P(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

1.2.2 對照組 家長給予常規(guī)處理。

1.3 檢測方法

在患兒治療3～5 d后采用問卷調(diào)查或電話回訪的方式對患兒家屬進(jìn)行心理狀態(tài)分析。對比兩次調(diào)查結(jié)果。

2 結(jié)果

通過上述干預(yù)護(hù)理，干預(yù)組中有50例家長焦急、緊張、恐懼等狀態(tài)已明顯改善，并能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，其中有一例患兒突發(fā)高熱家長能很好的應(yīng)對及時發(fā)現(xiàn)也得到了妥善的救治。而對照組中，以上不良情緒改善不明顯,其中有23例在走出該院的大門后又去了別的醫(yī)院以求進(jìn)一步確診和得到更好的治療，僅有5例患兒家長心理狀態(tài)有所改善。

3 討論

3.1 患兒家長產(chǎn)生的主要心理問題及表現(xiàn)

3.1.1 焦慮、緊張和抑郁 首次就診時，由于家長對本病的認(rèn)識不夠、面對陌生環(huán)境和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等易產(chǎn)生焦慮、緊張和抑郁的情緒，主要表現(xiàn)在不停追問醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問病情，希望經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給其治病，希望得到肯定性診斷和治療等[4]。

3.1.2 缺乏安全感和恐懼 患兒家長對手足口病的認(rèn)識不足，誤以為此病是一種特殊的傳染病，對其產(chǎn)生恐懼感，表現(xiàn)在太過在意其他患此疾病的患兒預(yù)后情況；特別是醫(yī)生要求患兒需做侵襲性檢查如血液分析產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)在拒絕接受一些檢查和治療。

3.1.3 敵對和不信任 由于缺乏對疾病的認(rèn)識，對國家的政策不是很了解，部分患兒醫(yī)生會要求采集咽拭子和血清作病毒及相關(guān)抗體檢測，而引起家長對醫(yī)護(hù)水平及治療方案的不信任，并出現(xiàn)敵對的情緒，表現(xiàn)在拒絕接受醫(yī)生所提的治療方案，自己尋找方法，或是直接提出另選它院治療。

3.2 護(hù)理對策

護(hù)理人員在與家長溝通時，要細(xì)心尋找其心理問題所在，分析其產(chǎn)生的原因，個性化護(hù)理。

3.2.1 實(shí)施宣傳教育，盡量滿足家長合理要求 宣教人員要注意自身素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員的自信在很大程度上可給患兒家長一個安全信任的信號。接診后，護(hù)士要及時向家長介紹醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)生的診療水平和該院對該病的接診情況。特別是當(dāng)今以獨(dú)生子女為主要代表的家庭，對子女的健康更為重視緊張，他們既希望患兒的疾病能夠快速痊愈，又希望減少治療過程中患兒的疼痛，主要是先幫其了解最急迫需解決和最關(guān)心的問題，盡量滿足家長的合理要求。在治療過程中向家長充分介紹本病的相關(guān)知識，如傳染源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后等。及時向患兒家長了解病情進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸，穩(wěn)定其情緒，使其配合治療。對于患兒的不同病情變化，護(hù)士要耐心的解答其疑惑，并介紹護(hù)理措施和治療方案以及國家對手足口病防控的要求和以及優(yōu)惠政策。對于病情較重的，要經(jīng)常鼓勵家長，讓其看到希望，對治療充滿信心。對于預(yù)后較差的的，要委婉的安慰家長[5]。

3.2.2 密切觀察病情,減少和預(yù)防并發(fā)癥 導(dǎo)致患兒家長產(chǎn)生恐懼和焦慮心情的主要原因是患兒病情變化。由于嬰幼兒對疾病的理解能力和表達(dá)能力較差，不易與其溝通，因此，在早期就要做到及時發(fā)現(xiàn)和治療，預(yù)防和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，對家長實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，減輕家長的恐懼和焦慮心理。除給予日常護(hù)理、宣傳教育和指導(dǎo)用藥外，還要堅(jiān)持注重其他疾病的預(yù)防。應(yīng)密切觀察患兒以下變化：瞳孔、意識、生命體征、張力、血氧飽和度、肢體活動情況、呼吸、脈搏等。出現(xiàn)問題要及時分析處理，以免延誤患兒治療。

3.2.3 對家長的不信任進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 要加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，加強(qiáng)疾病的知識教育，開展有關(guān)的講座，宣傳換位思考的重要性。護(hù)理人員要有高度的同情心和責(zé)任感，處處為患者著想，尊重患者和家屬的權(quán)利和義務(wù)，關(guān)心和理解患兒和家長。對于經(jīng)濟(jì)壓力大的家庭要多支持，盡量滿足其合理的要求，完善各項(xiàng)工作，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。還要及時向患兒家長介紹病情變化和治療措施，解釋個體化差異，對于家長的提問，要細(xì)心謹(jǐn)慎的回答，注意語氣和用詞，讓家長更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

3.3 對家長悲觀、急躁的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)

護(hù)士在對家長介紹疾病和解釋病情時要耐心，用一些積極的語言消除家長的悲觀心理。不要斷然肯定地解釋病程進(jìn)展和時間，以免家長因達(dá)不到預(yù)期結(jié)果而急躁、悲觀。經(jīng)常用鼓勵性的語言和家長交流，讓家長覺得溫暖、真誠、貼心、可信，幫助其共度難關(guān)，樹立強(qiáng)大的信心[6]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對于改善手足口病患兒家長的緊張、焦慮、恐懼、急躁等不良心理狀態(tài)有明顯效果，這樣不僅對患兒治療疾病起到促進(jìn)作用，還有利于讓家長保持健康的心理狀態(tài)。這種有效的護(hù)理干預(yù)措施在臨床上應(yīng)得到廣泛的推廣和應(yīng)用。如何利用高年資護(hù)士的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮其作用改善護(hù)患關(guān)系也是值得我們控討的。

[1]樓曉芳，蔣敏，馬美芳，等.32例重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：244-246.

[2]柯遠(yuǎn)碧，符文.喜炎平聯(lián)合人免疫球蛋白治療手足口病42例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,28（3）：290-291.

[3]郭麗芳，林梅.重癥手足口病患兒的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（4）：50-51.

[4]趙巧云，高曉翠.手足口病患兒家屬相關(guān)知識調(diào)查及健康教育的意義[J].國際護(hù)理學(xué)志,2011,30(10):1536-1538.

[5]錢美英.護(hù)理干預(yù)對重癥手足口病患兒家屬焦慮抑郁情緒的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志[J].2011，15（20）：113-114.

[6]董玉珍.健康教育在手足口病患兒家庭護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2012(4):167.