包家福

廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣西防城港 538021

胸部外傷是外科臨床中最為常見的疾病之一，而肋骨骨折以及胸廓（胸骨、肩胛骨、鎖骨，胸椎）骨折在臨床上較為多見，在臨床治療及法醫(yī)學(xué)鑒定中及時(shí)、準(zhǔn)確診斷肋骨骨折及胸廓骨折非常重要。在以往的臨床診斷中主要采用胸部X線片，但往往存在一定的局限性。這主要與X線片不是立體成像，而且胸廓前后組織重疊，胸廓及肋骨骨折患者容易誤診、漏診有關(guān)，同時(shí)普通的X線片對(duì)骨折的定位較難[1]。而16排螺旋CT 由于可以提供斷層及三維立體成像，為臨床診斷提供了一種較好的檢查手段。2010年1月—2012年12月期間，該院應(yīng)用16排螺旋CT 對(duì)到門急診就診的53例胸部外傷患者進(jìn)行診斷，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用該院在門急診就診的胸部外傷患者71例，其中53例患者被診斷為胸廓及肋骨骨折。該組53例病例中，男32例，女21例，年齡20～71歲（平均41.3歲）。受傷機(jī)制：高墜傷17例，車禍傷21例，擠壓傷12例，其他3例。53例患者臨床表現(xiàn)均為外傷后胸部疼痛壓痛，37例患者伴有呼吸困難。

1.2 檢查方法

使用GE lightspeed16排CT 機(jī)。掃描方法：患者取仰臥位，上臂上抬過頭，屏住呼吸后進(jìn)行快速容積掃描，定位線取頭頸部第一肋骨上緣至第12 肋骨下方，包部分腰椎。掃描參數(shù)：120 kV，300 mA，螺距1.375∶1，掃描層厚與層間隔均為0.625 mm/1.25 mm,采用標(biāo)準(zhǔn)重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)所得數(shù)據(jù)采用組間配對(duì)t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

16排掃描CT 顯示肋骨骨折數(shù)明顯＞X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在胸骨骨折及胸椎骨折中無明顯差異，對(duì)于肩胛骨骨折，CT 顯示例數(shù)＞X線，見表1。

在飛利浦16排螺旋CT 工作站上結(jié)合容積顯示（VR），多平面重建（MPR），曲面重建（CPR）,最大密度投影（MIP），薄層原始圖像看到的肋骨骨折征象表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷，有時(shí)有斷端有錯(cuò)位，細(xì)微的肋骨骨折可以表現(xiàn)為細(xì)小的骨折線，骨質(zhì)輕度的損傷，在進(jìn)行多斜位及對(duì)重點(diǎn)肋骨進(jìn)行曲面重建以后才能進(jìn)一步明確，見圖1、圖2。胸椎骨折矢狀位可見表現(xiàn)為骨質(zhì)不連，椎體的壓縮，見圖3。胸骨骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂，矢狀位觀察較好，見圖4。CT 掃描時(shí)在注意肋骨骨折的同時(shí)要看到胸廓其他諸骨，可以反復(fù)多次，按左右、前后、胸廓中央及四周順序進(jìn)行觀察。

表1 CT及X線對(duì)與診斷胸部骨折的例數(shù)

圖1 CT 示左側(cè)肋骨骨折（三維重建）

圖2 CT 示右側(cè)肋骨骨折（水平面）

圖3 CT 示胸骨、胸椎骨折(矢狀面)

圖4 CT 示胸骨骨折（三維重建）

除了觀察胸廓重建的骨折情況，還需留意肺部、縱隔、腹部部分臟器有否損傷。常見的并發(fā)損傷有氣胸及液氣胸、肺挫傷、肺撕裂傷和血腫、氣管及支氣管裂傷、縱隔氣腫與血腫、外傷性膈疝等，偶爾有個(gè)別病人出現(xiàn)肺栓塞，在進(jìn)行增強(qiáng)檢查以后可以發(fā)現(xiàn)栓塞的肺動(dòng)脈，臨床檢查時(shí)值得去留意。

3 討論

胸廓及肋骨骨折是胸部外傷常見病多發(fā)病，常發(fā)生于車禍、墜落、毆擊后，劇烈的噴嚏、咳嗽后局部的骨折也可以出現(xiàn)，在早期明確診斷對(duì)于胸部外傷具有十分重要的意義。對(duì)于除骨折外的其他如肺部、縱膈等損傷對(duì)于臨床醫(yī)生的診斷、治療也有指導(dǎo)意義的。但由于受胸廓及肋骨生理特點(diǎn)、解剖特點(diǎn)、掃描條件等影響，其漏診及誤診的發(fā)生率往往比較高[2]。以往對(duì)骨折的診斷常常選用X線檢查，由于檢查方法的局限，胸部前后位臟器及骨骼的重疊，可能對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成一定的影響[3]。16排CT檢查不僅能夠進(jìn)行斷層、薄層掃描，并且可行骨骼的三維立體重建，能直觀、準(zhǔn)確、立體的定位骨折的具體位置和數(shù)目，對(duì)于胸部骨折有重要的診斷價(jià)值，根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)16排螺旋CT 較X線在胸部骨折的診斷方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

骨折的表現(xiàn)是骨骼連續(xù)性的中斷，在胸部骨折當(dāng)然也是如此。明顯的骨折線比較好判斷，而輕微的骨挫傷和細(xì)微的骨折線有時(shí)不太好看出，需要CT檢查進(jìn)行細(xì)致多種方法的觀察，比如放大重建、MIP、MPR、CPR 以及進(jìn)行復(fù)查等方法[4]。采用MPR、CPR、VR、MIP 等后處理技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，可以變換角度多方位觀察肋骨及胸廓其他組成骨的解剖細(xì)節(jié)，清楚的顯示骨質(zhì)的中斷錯(cuò)位，細(xì)微的骨質(zhì)損傷和細(xì)小的骨折線以及復(fù)查以后骨痂的生長(zhǎng)情況，這樣可以使胸廓的全貌顯示的更立體、更形象、更完整，從而對(duì)于傷時(shí)胸部的損傷情況、復(fù)查以后對(duì)骨折的鑒定都有提供可靠的影像學(xué)證據(jù)[5]。

伴隨骨折其他胸腹部的損傷表現(xiàn)在進(jìn)行16排螺旋CT 的檢查后，也能明確診斷。如氣胸表現(xiàn)為患側(cè)肺組織受壓體積變?。貉氐牡谋憩F(xiàn)與胸腔積液相似血液先積聚于胸膜腔的下方，呈新月形；縱隔的損傷可以表現(xiàn)為縱隔積氣、縱隔增寬、血腫，支氣管的斷裂；胸壁的損傷表現(xiàn)為積氣、軟組織的腫脹；腹部臟器的損傷表現(xiàn)為密度不均，臟器周圍積液，臟器的腫脹破裂；在治療過程中的變化如肺部感染，肺栓塞等通過復(fù)查可以得到及時(shí)診斷[6]；膈肌損傷表現(xiàn)為隔肌輪廓線中斷，可見膈肌斷端局部增厚或伴膈肌出血所致高密度的血腫及胸壁，隔下腹腔器官及腹膜等結(jié)構(gòu)疝入胸腔[7]。

通過該研究我們認(rèn)為16排螺旋CT 對(duì)于胸部損傷特別是胸廓及肋骨骨折有很重要的意義，不僅能夠提高診斷率，還可以成為臨床上胸部損傷檢查重要的檢查方法，同時(shí)是診斷胸廓及肋骨骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

[1]張福,楊軍.16排螺旋CT 重建技術(shù)在肋骨骨折定位中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,19(6):104-105.

[2]曾東求,譚利華.肋骨骨折的X線與CT診斷[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,20(3):179-180.

[3]徐偉興.肋骨骨折誤診原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(2):224-225.

[4]周佳,蔣兆貫,周詮.16排螺旋CT 對(duì)肋骨骨折的診斷意義和討論[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(1):39-40.

[5]崔軍勝.肋骨骨折的X線胸片與螺旋CT診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(11):132-133.

[6]張秀虹.多層螺旋CT 在胸部外傷中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2010,1(2):57-58.

[7]李建軍,王生海,耿冀洲,等.多層螺旋CT 對(duì)胸部外傷的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(1):49-50.