梁立盛

廣西省貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港 537000

在臨床上胃癌屬于常見的一種臨床惡性腫瘤，若是胃癌早期發(fā)現(xiàn)可采取有效措施獲得良好治療，使患者壽命得以延長，減少了不必要的痛苦。近幾年關(guān)于胃癌術(shù)前診斷的臨床研究相對較多。胃鏡活檢為目前常用的一種術(shù)前診斷方式[1]。該研究中出于對胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同進(jìn)行對比分析的目的，對該院在2010年3月—2013年3月期間收治為臨床確診胃癌患者分別展開了術(shù)前胃鏡活檢和術(shù)后病理檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的臨床確診胃癌患者病例，抽取其中的96例作為研究對象，包括有男54例，女42例，年齡18～87歲，平均（54.6±12.7）歲，患者的臨床表現(xiàn)主要為：上腹痛者32例，下腹不適者11例，上腹脹者13例，上消化道出血者10例，胸骨后不適者1例，部分患者查體發(fā)現(xiàn)貧血癥狀。所有患者均為首發(fā)，術(shù)前沒有接受任何的化療、放療干預(yù)，術(shù)前影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對以上統(tǒng)計(jì)研究對象在術(shù)前展開胃鏡活檢檢查，術(shù)后進(jìn)行外科病理檢查，而后對這兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.2.2 檢查方法 胃鏡活檢：所用儀器為該院現(xiàn)有的胃鏡，具體操作順序?yàn)椋汉喜儾∽冋咴跐冞吘壏殖?個(gè)象限后取活檢；針對合并糜爛病變者在糜爛處進(jìn)行取活檢；如果患者胃小凹結(jié)構(gòu)不是十分清晰或者是正常結(jié)構(gòu)小時(shí)，則應(yīng)在此處取活檢。一般情況下取活檢數(shù)目在6～10 塊中間，針對高度懷疑胃癌早期病變者應(yīng)及時(shí)采取染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡展開進(jìn)一步的檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均接受胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為胃癌。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)以按2010年美國腫瘤研究聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。胃癌分化程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：將乳頭狀腺癌及高、中分化管狀腺癌視為分化較好，而低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌、未分化癌則視為分化較差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胃癌病理類型

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該組患者經(jīng)胃鏡活檢全部得到確診，診斷準(zhǔn)確率為100%。然而兩種檢查方法對胃癌病理類型的判斷卻存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對胃癌病理類型的判斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 胃癌分化程度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)胃鏡活檢確定為分化好者27例（28.13%），分化差者69例 （71.88%）；經(jīng)術(shù)后病理檢查確定為分化好者39例（40.63%），分化差者57例（59.38%）。顯然兩種檢查方法對分化程度的判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前在臨床上，胃鏡檢查為術(shù)前胃癌診斷的一個(gè)重要手段，近幾年窄帶內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上得到了很大的發(fā)展，使得內(nèi)鏡檢查在胃癌診斷中的準(zhǔn)確性得以提高，臨床價(jià)值更加突出。經(jīng)研究證實(shí)，胃鏡活檢技術(shù)能夠?qū)盒圆∽冞M(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，為術(shù)前胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而由于該項(xiàng)檢查技術(shù)取材受到了一定程度的限制，無法對所有病變組織展開準(zhǔn)確的活檢，因此內(nèi)鏡檢查能否完全與術(shù)后病理檢查符合還有待展開進(jìn)一步的研究。曾有學(xué)者指出，采取沒有靶向定位的常規(guī)胃鏡活檢并非會(huì)使胃癌的診斷率提高。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，同一位病理醫(yī)師對同一位患者間隔兩個(gè)月展開兩次胃鏡活檢，然其所得到的病理結(jié)果卻存在較大的差異。由此可知，胃鏡活檢無法對術(shù)后病理檢查予以取代[3]。

該研究中出于對胃癌術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同進(jìn)行對比分析的目的，對該院收治的胃癌患者在術(shù)前和術(shù)后分別展開了胃鏡活檢和外科病理檢查，并對診斷結(jié)果進(jìn)行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法對病理分型以及分化程度的判斷結(jié)果存在較大的差異。這一結(jié)果充分證實(shí)，胃鏡活檢盡管其具有較高的臨床診斷價(jià)值，但是其對胃癌的病理分型、分化程度判斷等整體評估方面卻存在一定的局限性。

綜上所述，在采取胃鏡活檢對胃癌患者進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)，其主要目的為提高臨床診斷率，然而由于胃鏡活檢的取材受限，使得其檢查結(jié)果無法完全代表外科病理檢查。盡管胃鏡活檢對胃癌術(shù)前診斷做出了突出的貢獻(xiàn)，然而其在胃癌整體評估方面存在一定的不足，在臨床診治過程中依舊需要以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，臨床應(yīng)給予關(guān)注。

[1]陳靜,杜貞芳,唐進(jìn)先.胃鏡活檢與外科病理對胃癌診斷對比研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2008,7(10):1782-1783.

[2]陳曉宇,施堯.胃鏡活組織檢查和內(nèi)鏡下黏膜切除標(biāo)本的病理檢查規(guī)范[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,4(3):252-255.

[3]易智君.胃鏡與外科病理對胃癌診斷對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(3):642-643.