張?zhí)炱?劉 達(dá)

1.昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昭通 657000；2.云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650000

酒依賴戒斷綜合癥輕者則出現(xiàn)心跳加快、惡心、坐立不安、頻繁出汗、震顫、容易激動(dòng)等，嚴(yán)重者或酒精攝入較多者致酒精中毒者，則會(huì)導(dǎo)致癲癇樣發(fā)作和震顫譫妄[1-2]。譫妄在綜合醫(yī)院住院發(fā)生率高達(dá)20%，是神經(jīng)科會(huì)診針對(duì)的主要病例，因此，選擇安全有效的精神藥物且能快速控制譫妄患者的癥狀相當(dāng)重要[3]為探討安定片與氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄20例患者的效果，該研究分析該院于2010年1月—2012年12月期間收治的酒依賴戒斷譫妄患者20例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇酒賴戒斷譫妄患者20例，男16例，女4例，年齡30～60歲，平均年齡為(40.5±2.5)歲，患者病史1～10年，平均病程（4.3±1.8）年。20例病患飲酒史6～30年，平均（15.5±8.3）年；日均飲酒量（以50°白酒計(jì)算)230～1 000 mL，飲酒致出現(xiàn)譫妄時(shí)間最短為7年，最長(zhǎng)為12年，平均（10.6±1.2）年。酒依賴戒斷譫妄患者中，12例因停止飲酒，7例因減量飲酒，1例原因不明。20例病患中5例表現(xiàn)為興奮、激動(dòng)、傷人；2例表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻視等恐怖幻覺(jué)；2例表現(xiàn)為關(guān)系妄想、嫉妒妄想；3例表視為言語(yǔ)不搭配，智力下降；4例表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、問(wèn)答混亂；4例表現(xiàn)為睡眠規(guī)律不正常，白天昏睡，安靜，夜間則高度興奮，活動(dòng)增多等[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病前患有精神疾病病史者。②使用抗精神病藥物者。③患前列腺疾病者。④麻痹性腸梗阻者[5]。將酒依賴戒斷譫妄患者20例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與治療組各10例。

1.2 方法

對(duì)照組采用安定片治療，給患者口服安定片，2.5 mg/片，1～2片/次（即2.5～5 mg），3次/d，總量不得超過(guò)10 片/d（即25 mg）。治療組采用氟哌啶醇治療，氟哌啶醇(上海旭東海普公司生產(chǎn)，針劑，5 mg/支)組除針對(duì)譫妄病因進(jìn)行治療外，另給予氟哌啶醇肌肉注射，開(kāi)始劑量2.5 mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，治療量2.5～10 mg/d，平均(7±2)mg/d。觀察時(shí)間為期1 周。

1.3 療效評(píng)定

比較治療前后CGI-SI評(píng)分和BPRS 總分的減分率以評(píng)定療效。BPRS 減分率≥75%為痊愈，50%"-'74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。減分率計(jì)算公式：(治療前分-治療后分)／(治療前分-18)×100%，顯效=臨床治愈+顯著進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束時(shí)，BPRS評(píng)分減分率比較，對(duì)照組使用安定片給患者治療，有3例顯著進(jìn)步或者痊愈，顯效率為30%；治療組使用氟哌啶醇給患者治療，有7例顯著進(jìn)步或者痊愈，顯效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2，兩組治療前后CGI-SI評(píng)分比較，治療組和對(duì)照組的CGI-SI評(píng)分均有下降，治療組的CGI-SI評(píng)分比對(duì)照組的下降更為顯著。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組BPRS評(píng)分減分率分布[n(%)]

表2 兩組治療前后CGI-SI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后CGI-SI評(píng)分比較(±s)

注：* 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別 CGI-SI評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組治療組t（4.94±0.18）（4.73±0.26）*4.03（3.53±1.17)（2.57±0.26）*1.645

3 討論

酒依賴戒斷綜合征是依賴酒精的患者減少酒精攝入量或完全停止飲酒，所致自主神經(jīng)、心血管系統(tǒng)及軀體功能絮亂的一些列臨床癥狀。依賴酒精的患者減少酒精攝入量或完全停止飲酒，會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)、心血管系統(tǒng)及軀體功能絮亂的一些臨床癥狀，出現(xiàn)此類癥狀為酒依賴戒斷綜合征。酒精是一種脂溶性、親神經(jīng)物質(zhì)，對(duì)人的大腦有神經(jīng)毒性作用，長(zhǎng)期大量飲酒可致癡呆，以及癲癇樣發(fā)作和震顫譫妄。譫妄在綜合醫(yī)院住院發(fā)生率高達(dá)20%，是神經(jīng)科會(huì)診針對(duì)的主要病例，既往使用傳統(tǒng)抗精神病藥，傳統(tǒng)抗精神病藥物作為一線的首選藥已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)抗精神病藥的應(yīng)用因鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)及抗膽堿能的副作用而會(huì)受到限制，使一些患者不能耐受，因此，選擇安全有效的精神藥物且能快速控制譫妄患者的癥狀相當(dāng)重要。該次研究采用氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄患者效果顯著，氟哌啶醇是一種典型丁酰苯類抗精神分裂藥，其藥理作用與酚噻嗪類抗精神分裂藥類似，患者給予氟哌啶醇肌肉注射，注射10～20 min 血藥濃度達(dá)峰值，經(jīng)肝代謝，活性代謝物為還原氟哌啶醇，大約15%由膽汁排出，其余由腎排出。氟哌啶醇主要用于控制精神分裂癥及其他具有幻覺(jué)、妄想、興奮、沖動(dòng)等癥狀的疾病,對(duì)控制慢性精神分裂證的躁狂和幻覺(jué)、興奮躁動(dòng)效果顯著，副反應(yīng)少。

該研究結(jié)果顯示，20例酒依賴戒斷譫妄患者在治療結(jié)束時(shí)，BPRS評(píng)分減分率比較，患者給予安定片治療，有3例顯著進(jìn)步或者痊愈，顯效率為30%；另一組患者給予氟哌啶醇治療，有7例顯著進(jìn)步或者痊愈，顯效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而在治療前后，兩組的CGI-SI評(píng)分比較，給予氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄的患者，CGI-SI評(píng)分下降更為明顯，效果更加顯著。

綜上所述，使用氟哌啶醇治療酒依賴戒斷譫妄患者，通過(guò)治療后BPRS評(píng)分減分率和CGI-SI評(píng)分提示病情可痊愈及有明顯好轉(zhuǎn)，說(shuō)明氟哌啶醇具有較好療效，可以替代傳統(tǒng)抗精神病藥物作為治療譫妄的一線藥物使用，應(yīng)廣泛的推廣及使用。

[1]王兵，鄭金榮.中西醫(yī)結(jié)合治療酒精戒斷綜合癥28例[J].中醫(yī)研究，2011,18(7):42-43.

[2]周元甲.酒依賴患者震顫譫妄致死1例[J].臨床心身疾病雜志,2010,15(5):387.

[3]王保紅.酒精所致震顫譫妄的臨床護(hù)理與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010(15)：1816.

[4]郝偉.精神病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[5]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:70.