彭員秀 劉華敏

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種呼吸系統(tǒng)疾病，病情緩慢進(jìn)行性發(fā)展，呼吸功能不斷減退，且在此過(guò)程中極易并發(fā)自發(fā)性氣胸，使肺功能進(jìn)一步受損，導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生或加重，危及患者生命，及時(shí)胸腔閉式引流和合理氧療成為影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。本文觀(guān)察并比較不同氧流量治療對(duì)COPD合并小量自發(fā)性氣胸的臨床療效，以期指導(dǎo)臨床科學(xué)規(guī)范地選擇適當(dāng)氧流量，達(dá)到最佳治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月我院收住COPD合并小量自發(fā)性氣胸患者90例，其中男74例，女16例。年齡53～86歲，平均(69.5±8.6)歲。COPD患者均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)中制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，病程5～40年。所有病例的肺組織壓縮面積＜30%，并在入院時(shí)隨機(jī)分A、B、C三組，每組30例，三組患者在年齡、性別、病情、肺壓縮程度、血?dú)庵笜?biāo)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均予以胸腔閉式引流，常規(guī)抗炎、解痙平喘、止咳祛痰、保持氣道通暢、維持酸堿水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，并給予不同流量的氧療，時(shí)間均為4 h，A組選擇氧流量2 L/min，B組選擇氧流量4 L/min，C組選擇前2 h氧流量6 L/min，后2 h改為4 L/min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察三組氧療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，治療前后組內(nèi)變量變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 三組氧療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(mmHg，±s)

表1 三組氧療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(mmHg，±s)

組別A例數(shù) PaCO2 PaO2氧療前 氧療后組氧療前 氧療后30 59.87±11.45 62.15±12.39 50.17±8.31 61.15 B組C 組±13.39 30 62.11±12.14 64.34±11.85 48.78±9.05 72.27±15.01 30 61.74±13.02 65.01±12.72 52.59±8.69 81.24±16.64

表1可見(jiàn)，與氧療前比較，氧療后PaO2均有不同程度上升，以C組最為明顯(P＜0.01)，B組次之(P＜0.05)，A組僅輕度升高經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，三組氧療后PaCO2與氧療前比較均無(wú)明顯升高(P＞0.05)。

3 討論

一般認(rèn)為氣胸患者持續(xù)高濃度氧療有助于胸腔內(nèi)氣體的吸收，其機(jī)制是提高血中氧分壓，使血氮分壓下降，從而增加胸膜腔與血液間氮分壓差，促使胸膜內(nèi)的氮?dú)庀蜓恨D(zhuǎn)遞(氮－氧交換)，加快肺復(fù)張［2］。但對(duì)老年COPD患者而言，持續(xù)吸入高濃度氧，可因血氧提高太快而減弱缺氧對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射性興奮呼吸作用，使通氣量進(jìn)一步降低，加重二氧化碳潴留［3］。臨床實(shí)踐中，老年COPD合并自發(fā)性氣胸是呼吸科常見(jiàn)的急癥［4］，由于患者肺功能本身較差，肺代償能力下降，即使少量的氣胸，就極易誘發(fā)并加重呼吸衰竭，此時(shí)需要合理氧療，迅速提高動(dòng)脈血氧分壓，及時(shí)糾正組織缺氧，是降低病死率的關(guān)鍵。然而控制多少氧流量為合理氧療，目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

有資料表明，對(duì)于COPD合并呼吸衰竭，傳統(tǒng)的持續(xù)低流量給氧治療效果欠佳［5］。本文發(fā)現(xiàn)隨著氧流量的增加，高流量吸氧組與低流量吸氧組相比，尤其短期加大氧流量，能迅速提高患者動(dòng)脈血氧分壓，明顯改善臟器功能。此外，亦發(fā)現(xiàn)吸入氧流量高低與二氧化碳潴留無(wú)明顯相關(guān)性，故認(rèn)為部分患者氧療后二氧化碳潴留加重并非氧療本身所致，可能與氣道不通暢有關(guān)?？傊?，短時(shí)加大氧流量治療COPD合并氣胸患者療效顯著，安全性高。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17.

［2］ 陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1878.

［3］ 袁文紅.COPD合并自發(fā)性氣胸76例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15(4):532 －533.

［4］ 王迪潯.慢性阻塞性肺疾病的病理生理［J］.臨床內(nèi)科雜志，2000，17(5):264 －265.

［5］ 孫 勉，張 幸.肺心?、蛐秃粑ソ呋颊呒哟笱趿髁柯?lián)合呼吸興奮劑療效觀(guān)察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(16):1460.