岳月娟 黃曉紅 李愛瓊

老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一［1］。在社區(qū)開展多因素綜合干預(yù)，能降低老年人跌倒發(fā)生率，但國內(nèi)涉及城市社區(qū)老年人跌倒預(yù)防認(rèn)知、行為和社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查較少［2］。本研究擬通過調(diào)查，了解老年人跌倒預(yù)防認(rèn)知、行為水平和社區(qū)護(hù)理需求，為開展社區(qū)干預(yù)提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象

采用系統(tǒng)抽樣的方法，在某6個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)社區(qū)分別抽取200位符合入選條件的老年人(≥60歲，意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙)作為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查1200人，回收有效問卷1092份，有效應(yīng)答率為91.00%。其中男499人，女593人。年齡60～90歲，平均年齡(72.2±7.69)歲。

2 調(diào)查方法

在參考相關(guān)資料［3－6］的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由居委會(huì)工作人員陪同經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行入戶調(diào)查，講解每項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容及填表方法，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回(無法填寫者，由調(diào)查員詢問并如實(shí)記錄)。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、跌倒預(yù)防認(rèn)知情況(20道單選題，每道題2個(gè)選項(xiàng)，知道計(jì)1分，不知道0分，12分及以上為合格)、跌倒預(yù)防行為情況、社區(qū)護(hù)理需求情況。

3 結(jié)果

3.1 1092例被調(diào)查者跌倒預(yù)防認(rèn)知情況(表1)

表1 1092例被調(diào)查者跌倒預(yù)防認(rèn)知情況 例(%)

3.2 1092例被調(diào)查者跌倒預(yù)防情況(表2)

表2 1092例被調(diào)查者跌倒預(yù)防情況 例(%)

3.3 1092例被調(diào)查者社區(qū)護(hù)理需求情況(表3)

表3 1092例被調(diào)查者社區(qū)護(hù)理需求情況 例(%)

4 討論

4.1 老年人跌倒預(yù)防的認(rèn)知、行為現(xiàn)狀及對(duì)策 本調(diào)查顯示，老年人跌倒預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知水平較差，30.95%及以上的老年人未認(rèn)識(shí)到跌倒后果的嚴(yán)重性及可預(yù)防性。僅25.00%的老年人接受過專業(yè)指導(dǎo)，大多數(shù)老年人獲取的知識(shí)來源于電視及生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境因素知曉率較高，對(duì)自身健康因素等專業(yè)知識(shí)知曉率低。本調(diào)查顯示，他們迫切需要獲得相關(guān)知識(shí)，需求頻次較高的前3項(xiàng)依次為跌倒的預(yù)防知識(shí)、危險(xiǎn)因素、跌倒的急救知識(shí)。因此，有必要針對(duì)老年人的實(shí)際需要，開展跌倒預(yù)防專業(yè)知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高老年人的認(rèn)知水平。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人害怕跌倒，開藥時(shí)從不詢問服藥后是否會(huì)影響平衡能力或引起頭暈，上下樓梯不使用扶手，不經(jīng)常檢查鞋底的防滑功能等，而這些都是導(dǎo)致跌倒的行為危險(xiǎn)因素，鄭淑君等［6］研究指出，健康行為不僅受知識(shí)的影響，還與信念、社會(huì)支持等因素有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果也顯示，知道預(yù)防知識(shí)不等于有預(yù)防行為，如60.99%的老年人知道鞋不合適(不合腳、底滑)易發(fā)生跌倒，但經(jīng)常檢查鞋底防滑功能的僅33.97%。因此，制訂干預(yù)計(jì)劃時(shí)，既要加強(qiáng)健康教育，提高老年人的認(rèn)知水平，又要設(shè)法通過干預(yù)，將知識(shí)最終轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫男袨榱?xí)慣。

4.2 老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求及對(duì)策 由于老年人跌倒的高發(fā)生率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和可預(yù)防性使得開展跌倒預(yù)防工作十分必要，夏慶華等［7］研究報(bào)道，大約61.7%的老年跌倒發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)，因此，以社區(qū)為主要場(chǎng)所，在老年群體中開展健康教育是既經(jīng)濟(jì)又有效的干預(yù)手段。本調(diào)查顯示，老年人渴望得到專業(yè)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，并且需求是多方面的，依次是定期健康指導(dǎo)、體格檢查、上門護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。所以社區(qū)護(hù)士應(yīng)合理利用各種渠道和方式，集中個(gè)人、家庭、社會(huì)的力量，為老年人提供集預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的綜合性服務(wù)，滿足老年人的護(hù)理需求。

調(diào)查顯示，大部分老年人感興趣的健康教育方式是上門評(píng)估+播放VCD+宣教手冊(cè)。所以，社區(qū)護(hù)士可以通過家庭訪視評(píng)估老年人的健康狀況和居室安全情況，健康教育時(shí)一對(duì)一播放《預(yù)防老年人跌倒》VCD，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行針對(duì)性的講解和演示，家訪結(jié)束前發(fā)放宣教手冊(cè)幫助老年人鞏固和強(qiáng)化知識(shí)。由于健康教育對(duì)干預(yù)對(duì)象行為的影響是一個(gè)逐漸深入的過程，且老年人注意力不能長期集中又易遺忘，因此保持健康教育的連續(xù)性和時(shí)間控制(半小時(shí)為宜)尤為重要。

社區(qū)護(hù)士在實(shí)施干預(yù)措施時(shí)，還應(yīng)擴(kuò)大教育層面，加強(qiáng)對(duì)家人、老年群體的教育力度，樹立“以家庭為中心”的護(hù)理理念，讓家人掌握跌倒的相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)提醒老年人預(yù)防跌倒，并積極改進(jìn)居家環(huán)境(如照明不足、缺少扶手等);實(shí)施“同伴教育”，定期組織老年人進(jìn)行交流，為老年人暢談?lì)A(yù)防跌倒的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)提供學(xué)習(xí)交流平臺(tái);豐富群體干預(yù)的內(nèi)容和形式，如配合居委會(huì)展出宣傳展板、櫥窗并及時(shí)更新，組織老年人進(jìn)行平衡操和坐站位傳球等娛樂康復(fù)活動(dòng)，定期舉行社區(qū)講座等，應(yīng)注意加大宣傳力度，提高老年人的參與意識(shí)，增加受教育的人群。

綜上所述，由于城市社區(qū)老年人跌倒預(yù)防的認(rèn)知和行為水平較低，對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求較高，有必要以社區(qū)護(hù)士為核心，采取以健康教育為主的綜合性干預(yù)，提高老年人預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，最終降低跌倒的發(fā)生率。

［1］ 賈朝暉，于普林，烏正賚，等.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(9):711 －714.

［2］ 夏慶華，姜 玉，鈕春瑾，等.老年人跌倒社區(qū)綜合干預(yù)效果的研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18(5):515 －517.

［3］ 周禮清，李錦峰，武承榮，等.上海市某街道老年人跌倒傷害知信行狀況的調(diào)查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，26(3):285 －289.

［4］ 于瑞英，杜慧敏，楊曉蓉，等.城市社區(qū)居民護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析及研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(24):2349 －2350.

［5］ 朱月妹，袁浩斌，陳 雷.老年人跌倒危險(xiǎn)因素的調(diào)查［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(10):5 －7.

［6］ 鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(5):1 －3.

［7］ 夏慶華，唐傳喜，鈕春瑾，等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險(xiǎn)因素研究［J］.中國慢性病預(yù)防控制雜志，2006，14(3):207 －209.