徐家喜 顧偉萍 王忠玲

腦血栓為腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種。顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，最終完全閉塞，引起某一血管供應(yīng)范圍內(nèi)的腦梗塞性壞死，常伴有肢體偏癱、失語(yǔ)、精神癥狀、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者昏迷及死亡，臨床上以具有發(fā)病突然、起病急驟、變化迅速的特點(diǎn)已成為影響人類健康的主要疾患之一。同時(shí)，有報(bào)道提出［1］，在治療期間患者可出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等不同的心理特征。對(duì)此我院在采用奧扎格雷鈉靜脈輸入治療的基礎(chǔ)上同時(shí)實(shí)施心理及康復(fù)干預(yù)措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2010年9月在我院治療的96例腦血栓患者，均符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男29例，女19例。年齡38～62歲，平均51.3歲。對(duì)照組男28例，女20例。年齡32～64歲，平均52.7歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括活血化瘀劑、腦代謝活化劑、抗血小板聚集治療;治療組采用奧扎格雷鈉120 mg聯(lián)合生理鹽水250 ml靜脈輸入，1次/d，連用2周。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，治療組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化、規(guī)范化的心理護(hù)理及早期規(guī)范的康復(fù)護(hù)理，具體如下:

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù) 心理干預(yù)滲透于教育指導(dǎo)、生活護(hù)理和治療處置之中，通過(guò)護(hù)理行為緩解患者恐懼、焦慮和悲觀的情緒。根據(jù)腦血栓患者心理特征，實(shí)施具體的心理干預(yù)，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)心理干預(yù)任務(wù)。護(hù)理人員儀表端莊、態(tài)度和藹，在治療過(guò)程中多與患者及家屬溝通，了解患者的興趣、愛(ài)好，多給予患者關(guān)愛(ài);偏癱和失語(yǔ)是影響患者情緒最重要的問(wèn)題，因此應(yīng)讓患者盡快接受康復(fù)訓(xùn)練，樹(shù)立治療的信心，緩解患者的負(fù)性情緒;同時(shí)營(yíng)造優(yōu)美的病房環(huán)境，讓患者參與下棋、聊天等活動(dòng)，使生活更充實(shí);建立社會(huì)支持和關(guān)懷，因?yàn)榧彝ナ侵饕纳鐣?huì)支持系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與家屬取得聯(lián)系，希望家庭成員之間和睦相處，多理解、照顧患者，讓患者體會(huì)到家庭的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，積極主動(dòng)參與治療中來(lái);通過(guò)放松靜默、意象對(duì)話等心理治療方法，消除患者的心理障礙，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 康復(fù)即通過(guò)一系列辦法使經(jīng)過(guò)治療后的患者恢復(fù)健康，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于腦血栓患者尤為重要。康復(fù)早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和痙攣，重點(diǎn)進(jìn)行腕和手指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)的曲屈、外展、外旋，膝關(guān)節(jié)曲屈，足外翻，踝背屈，活動(dòng)順序由近關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)關(guān)節(jié);保持患肢功能位擺放，有效減輕和預(yù)防偏癱肢體肌肉痙攣;日常生活能力的訓(xùn)練，如手功能、步態(tài)訓(xùn)練和技巧性訓(xùn)練;語(yǔ)言功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)、由易到難的原則，指導(dǎo)患者做舌尖運(yùn)動(dòng)練習(xí)，使舌伸出并向左右口角移動(dòng)，每次5 min，每天5次［2］，以恢復(fù)語(yǔ)言功能。

1.4 療效評(píng)價(jià) 兩組患者根據(jù)改良的愛(ài)丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、言語(yǔ)、上下肢肌力、手肌力、步行能力?？偡?～45分，1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。評(píng)定時(shí)間為發(fā)病后21 d進(jìn)行。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(尼莫地平法):(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥候積分減少＜95%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥候積分減少＜70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，癥候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，腦血栓發(fā)病與血流變異常有關(guān)，其機(jī)制可能與抑制血小板聚集、增加與改善纖維蛋白酶活性、降低纖維蛋白原、糾正血液高凝狀態(tài)的功能有關(guān)［4，5］。已有研究證實(shí)，奧扎格雷鈉屬于胞二膽堿類藥物，具有抗血小板聚集、擴(kuò)血管、增強(qiáng)血流量和供氧作用，是目前公認(rèn)的腦組織保護(hù)劑［6］。在我院采用該藥治療腦血栓患者，效果較好。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療期間可出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等不同的心理特征。治療組的心理護(hù)理是通過(guò)艾森克個(gè)性問(wèn)卷結(jié)合我科制作的不良情緒問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析患者的心理特征，由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)施個(gè)性化、規(guī)范化的心理護(hù)理，從而緩解患者恐懼、焦慮和悲觀的情緒，更能達(dá)到心理護(hù)理效果。早期規(guī)范科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生，早期訓(xùn)練可防止疾病的進(jìn)展，減輕神經(jīng)功能的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕廢用性萎縮程度，恢復(fù)肢體功能，提高患者的日常生活活動(dòng)能力。治療組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)，分析腦血栓患者的心理特征，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者的心態(tài)，消除患者的心理障礙，樹(shù)立治療疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療;康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善患者的日常生活能力，提高患肢肌力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，采用奧扎格雷鈉靜脈輸入治療，并實(shí)施心理及康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可提高臨床效果。

［1］ 劉艷艷，盧曉蓉，黃瀟湘，等.腦出血并發(fā)癱側(cè)下肢靜脈血栓形成的原因及對(duì)策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(10):1134.

［2］ 楊麗平.腦梗死患者70例康復(fù)護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(5):103－104

［3］ 陳伍妹，黎 衛(wèi)，楊秀坤.整體護(hù)理對(duì)腦卒中患者抑郁情緒及神經(jīng)康復(fù)的影響［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2011，19(1):141－142.

［4］ 臧寶霞.紅花黃酮成分抗血小板作用和作用機(jī)理研究鐘［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006:65－69.

［5］ 曾遠(yuǎn)明，李長(zhǎng)清，胡長(zhǎng)林.73例腦梗死急性期TCD和EEC分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(3):401 －403.

［6］ 趙偉佳，楊和平，沈岳飛，等.腦梗死患者纖維蛋白原、血液流變學(xué)動(dòng)態(tài)變化與－β纖維蛋白原基因－455G/A多態(tài)性的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(5):94.