藺以麗

云南省保山市人民醫(yī)院兒科，云南保山 678000

學(xué)齡期兒童胸悶憋氣是兒科常見的病癥之一。 患兒多以心前不適、胸悶、憋氣、乏力并伴有頭暈為主訴，既往將此類癥狀歸結(jié)為Da Costa 綜合征[1]。 Da Costa 綜合征是心臟神經(jīng)癥，臨床主要針對(duì)冠心病及心絞痛等臨床癥狀推出，此類胸悶、憋氣服用硝酸甘油類擴(kuò)心血管藥物多無效。 研究表明小兒胸悶、憋氣病因較多，可分為心血管系統(tǒng)病因、消化系統(tǒng)病因、呼吸系統(tǒng)病因、精神心理因素及骨骼肌病因。 由于臨床上學(xué)齡期兒童胸悶、憋氣以小兒心肌炎多見，故臨床醫(yī)生對(duì)小兒胸悶、憋氣病因診斷時(shí)多考慮病毒性心肌炎，導(dǎo)致漏診、誤診。 為了探討學(xué)齡期兒童胸悶、憋氣病因，該研究現(xiàn)回顧性分析該院2010年3月—2011年12月年間收治的69 例患者的臨床資料，探討其病因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院兒科收治的主訴為胸悶、憋氣的69 名患兒。其中男性、女性分別為30 例和39 例；年齡6～13 歲；發(fā)病年齡：6～8 歲、8～10 歲、10～13 歲分別為18 例、28 例、23 例；病程：<1 個(gè)月、1～3 個(gè)月、3～6 個(gè)月分別為23 例、29 例、17 例；其中8 例患兒來自單親家庭，11 例患兒性格內(nèi)向，17 例患兒在發(fā)病前2 周有呼吸道感染病史；除胸悶、憋氣外，多數(shù)患兒活動(dòng)自如，不受限制，但是被責(zé)備、心情低落時(shí)癥狀會(huì)加重。

1.2 輔助檢查

①所有患兒行心肌酶譜檢察： 測(cè)乳酸脫氫酶、 磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶并進(jìn)行病毒抗體測(cè)試。 ②對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)可行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。 ③對(duì)懷疑呼吸系統(tǒng)相關(guān)性胸悶、憋氣者進(jìn)行肺功能檢查。 ④對(duì)考慮消化性疾病導(dǎo)致胸悶、憋氣原因的患者必要時(shí)進(jìn)行胃鏡等相關(guān)檢測(cè)。

1.3 分析病因

綜合考慮患者表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果，探討患兒胸悶、憋氣的原因。

2 結(jié)果

患兒出現(xiàn)胸悶、憋氣的病因眾多，主要包括以下幾個(gè)方面，具體情況見表1。

2.1 心血管系統(tǒng)病因

通過心肌酶譜及病毒抗體確診為病毒性心肌炎的患者32例，通過心臟彩色多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病者7 例，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心律失?；颊?2 例。

2.2 消化系統(tǒng)病因

該研究中9 例患者排外心血管疾病后行胃鏡檢察，考慮診斷患兒存在反流性食道炎。

2.3 呼吸系統(tǒng)病因

通過詢問病史，進(jìn)行呼吸系統(tǒng)等相關(guān)因素檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：9例哮喘患兒存在肺功能下降，且胸悶、憋氣與患者哮喘發(fā)作相關(guān)，考慮為哮喘導(dǎo)致胸悶憋氣。

表1 69 例學(xué)齡前兒童胸悶、憋氣病因分類

3 討論

學(xué)齡期兒童出現(xiàn)胸悶、氣憋時(shí)，由于其主訴能力差，醫(yī)生采集病史由家長轉(zhuǎn)述，常出現(xiàn)遺漏或夸大。 胸悶、憋氣是一種主觀感受， 主要表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力或缺氧導(dǎo)致呼吸困難， 類似石板壓胸，此類癥狀可能是機(jī)體功能性改變，也可能是發(fā)生疾病的早期癥狀。 既往認(rèn)為此類癥狀多由心臟神經(jīng)癥導(dǎo)致，稱為Da Costa 綜合征，此類癥狀與冠心病心絞痛的區(qū)別主要在于，有呼吸癥狀的改變：發(fā)生癥狀時(shí)多有呼吸困難、喘氣或嘆息樣呼吸。 臨床癥狀主要發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后而不是運(yùn)動(dòng)時(shí)，且輕度體力活動(dòng)反而使患者感覺輕松。服用硝酸甘油等擴(kuò)血管藥物多不能緩解。通過本討論分析發(fā)現(xiàn)小兒胸悶憋氣的原因是綜合性的，各種病因都有，而病毒性心肌炎是學(xué)齡期兒童好發(fā)的疾病之一。 病毒性心肌炎主要是由薩科奇病毒感染引起，病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管，患兒多有發(fā)熱、全身肌肉酸痛等臨床表現(xiàn)，繼而可出現(xiàn)胸悶、憋氣。 嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克[2]。

病毒性心肌炎是學(xué)齡期兒童胸悶、憋氣最常見的病因。 但其他因素也可引起兒童胸悶氣憋。 心血管系統(tǒng)病因：①先天結(jié)構(gòu)性病因：學(xué)齡期兒童可見先天性心臟病例如先天性心臟畸形、主動(dòng)脈狹窄、二尖瓣脫垂等。 其中二尖瓣脫垂最容易并發(fā)胸痛，伴隨心率不齊，但一般無生命危險(xiǎn)。 此類疾病主要通過彩色多普勒進(jìn)行排查。 ②獲得性心臟?。豪鐢U(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等亦可導(dǎo)致胸悶、憋氣，但兒童發(fā)生此類獲得性心肌病的較少見。但病毒性心肌炎亦可歸納為此類疾病。 ③心律失常：例如竇性心動(dòng)過速此類患者多伴有手腳發(fā)涼、β 受體反應(yīng)性增高交感神經(jīng)功能亢進(jìn)[3-4]。 消化系統(tǒng)病因：消化系統(tǒng)病因?qū)е聝和貝?、氣憋較少見，但亦不能排除，例如食道炎、異物食入等。 導(dǎo)致小兒胸悶、憋氣最常見的原因?yàn)楫愇锸橙搿?此類病因多須通過反復(fù)追問病因可得到結(jié)果。 呼吸系統(tǒng)病因：小兒因呼吸系統(tǒng)病因?qū)е滦貝?、憋氣的最常見的原因是小兒哮喘等氣道高反?yīng)性疾病。 臨床上哮喘導(dǎo)致的胸痛、憋氣常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)之后。 多通過詳細(xì)詢問病史診斷。同時(shí)須關(guān)注由哮喘導(dǎo)致的氣胸等疾病[5]。精神心理因素：患兒精神心理因素亦是導(dǎo)致胸悶、憋氣的主要因素之一。 研究表明焦慮、過度抑郁及哀嘆樣嘆氣等精神心理因素與胸悶、憋氣相關(guān)性很大。對(duì)于此類病因者可復(fù)用5-羥色氨受體抑制劑效果明顯[6]。骨骼肌病因：骨骼肌因素導(dǎo)致的胸悶、憋氣并不少見，例如肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎癥。 此類胸悶心痛與運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)無關(guān)，與呼吸相關(guān)，按壓炎癥肋骨處可產(chǎn)生劇痛。 該討論中69 例胸悶、憋氣患兒病因，經(jīng)過相關(guān)輔助檢查及病史采集，發(fā)現(xiàn)心血管系統(tǒng)病因51 例，通過心肌酶譜及病毒抗體確診為病毒性心肌炎的患者32 例，通過心臟彩色多普勒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病者7 例，進(jìn)行心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心律失常患者12 例。 消化系統(tǒng)病因9 例，經(jīng)過病史采集及輔助檢查考慮患兒存在反流性食管炎。 呼吸系統(tǒng)病因9 例，均為通過詢問病史，進(jìn)行呼吸系統(tǒng)等相關(guān)因素進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：9 例哮喘患兒存在肺功能下降，且胸悶、憋氣與患者哮喘發(fā)作相關(guān)，考慮為哮喘導(dǎo)致胸悶憋氣。

綜上所述，小兒胸悶、憋氣的病因很多，須區(qū)別對(duì)待。 最常見的病因是病毒性心肌炎，但亦存在反流性食道炎、哮喘、精神心理因素及骨骼肌因素等，對(duì)于發(fā)生胸悶、憋氣的學(xué)齡期兒童需詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格掌握病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免誤診、漏診。

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