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石門(mén)縣人民醫(yī)院，湖南常德 415300

急性外傷后顱后窩血腫是臨床常見(jiàn)的情況， 在臨床較為少見(jiàn)，占顱內(nèi)血腫的5%左右[1]。 患者疾病多較為兇險(xiǎn)，如不能給予及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。 而目前臨床治療此疾病仍無(wú)統(tǒng)一的臨床意見(jiàn)。 為了提高對(duì)急性外傷后顱后窩血腫的療效，該院研究分析2008年2月—2012年2月收治的急性外傷后顱后窩血腫患者28 例采用不同手術(shù)聯(lián)合保守治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性外傷后顱后窩血腫患者28 例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)頭部CT 掃描等確診，且血腫在10 mL 以上。 使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法將患者分為兩組，對(duì)照組14 例，其中男10 例，女4 例，年齡最大為69 歲，最小為19 歲，平均（47.85±8.99）歲；入院時(shí)GCS 評(píng)分在8 分以上12 例，8 分以下2 例；交通事故傷11 例，硬物擊傷1 例，高空墜落2 例。 實(shí)驗(yàn)組14 例，其中男11 例，女3 例，年齡最大為68 歲、最小為20 歲，平均（47.01±8.23）歲；入院時(shí)GCS 評(píng)分在8 分以上11 例，8 分以下3 例；交通事故傷12 例，硬物擊傷1 例，高空墜落1 例。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用手術(shù)聯(lián)合常規(guī)保守治療， 保守治療包括維持患者的水電解質(zhì)平衡，并給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，積極抗炎、預(yù)防感染。補(bǔ)充血容量，并積極抗休克，給予營(yíng)養(yǎng)支持。使用局部亞低溫。 開(kāi)顱手術(shù)方法包括：枕旁正中切口并進(jìn)行骨窗開(kāi)顱血腫的清除血腫；跨橫竇骨瓣手術(shù)，其中上界在橫竇上方、下界在枕大孔上方1 cm 處，并矩形切開(kāi)骨緣；枕下旁正中切口，在枕鱗部位進(jìn)行鉆孔并將骨窗擴(kuò)大，將血腫清除；開(kāi)顱血腫清除和枕肌下減壓。

實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)聯(lián)合常規(guī)治療+高壓氧治療，高壓氧艙的壓力為0.2 MPa，加壓時(shí)間為20 min，維持壓力時(shí)間為70 min，間歇時(shí)間為10 min，減壓時(shí)間為30 min，1 次/d，治療10 d。 其他方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者出院時(shí)的治療效果和運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能。

語(yǔ)言障礙：1 級(jí)為正常；2 級(jí)為能夠溝通并理解語(yǔ)言，但仍有混亂；3 級(jí)為有時(shí)可以溝通和理解語(yǔ)言，但多半情況不能；4 級(jí)為不能溝通和理解語(yǔ)言。

運(yùn)動(dòng)功能障礙：1 級(jí)為正常；2 級(jí)為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)可以活動(dòng)；3 級(jí)為能夠克服重力；4 級(jí)為只能在床上運(yùn)動(dòng)，5 級(jí)為完全不能活動(dòng)。

治療效果采用臨床GOS 評(píng)分，分別為死亡、植物狀態(tài)、嚴(yán)重殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件包。 以0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能障礙和語(yǔ)言障礙、患者治療效果為計(jì)數(shù)資料，組間通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)比。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后， 有7 例恢復(fù)良好，4 例患者為中度殘疾，僅1 例死亡，其療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

兩組患者排除死亡患者，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后，語(yǔ)言1 級(jí)3 例、2 級(jí)4 例，運(yùn)動(dòng)功能中1 級(jí)3 例、2 級(jí)4 例，其運(yùn)動(dòng)功能和語(yǔ)言功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言功能比較[n（%）]

3 討論

顱后窩血腫在臨床的比例較低， 但是隨著顱腦外傷的人數(shù)增加，顱后窩血腫的患者人數(shù)也逐年則更加，患者多有枕部著力的外傷病史，并有頭暈、頭痛、惡心、意識(shí)障礙等臨床癥狀，經(jīng)過(guò)CT 檢查可以早期確診[2-3]。

采用開(kāi)顱手術(shù)與保守治療相結(jié)合。 首先，通過(guò)圍手術(shù)期的保守治療可以減輕腦部水腫，并維持腦部循環(huán)，有效地恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。 其次，保守治療中的抗炎、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等方法， 還能夠有效地防止患者在手術(shù)后的電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。 第三，開(kāi)顱手術(shù)治療能夠早期降低患者的顱內(nèi)壓，防止腦疝形成[5]，且可以將腦部壞死組織早期清除，為患者創(chuàng)造一個(gè)較好的顱內(nèi)代償空間，緩解由于繼發(fā)性腦水腫而引起的高壓狀態(tài)。 第四，開(kāi)顱手術(shù)聯(lián)合保守治療還有效地彌補(bǔ)了單純保守治療造成的血腫清除不當(dāng)，患者運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙等情況。 因此，將開(kāi)顱手術(shù)與保守療法結(jié)合，能夠更快地緩解患者的腦部壓力，保證腦部循環(huán)良好，并有效地避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。

醫(yī)生在手術(shù)中要注意：如患者有幕上和幕下血腫同時(shí)存在，需要根據(jù)患者的血腫對(duì)腦部組織的影響進(jìn)行判讀， 再?zèng)Q定手術(shù)時(shí)機(jī)、方法[6]；其次，對(duì)硬膜下血腫和小腦內(nèi)血腫的患者，在開(kāi)顱手術(shù)中要注意充分地暴露橫竇和乙狀竇， 以更好地發(fā)現(xiàn)小腦內(nèi)血管等情況。 此外，在圍手術(shù)期還可以結(jié)合側(cè)腦室外引流手術(shù)，以防止急性梗阻性腦積水。 而對(duì)有小腦組織損傷的患者，如患者水腫明顯，可以將小腦半球外側(cè)切除。

而高壓氧的治療能夠有效地改善患者腦部的缺血缺氧癥狀，并擴(kuò)張缺血的血管，使正常血管收縮，進(jìn)而緩解腦部的水腫，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。 同時(shí)，高壓氧還可以有效地緩解患者的壞死組織發(fā)生率。 而患者機(jī)體內(nèi)部的乳酸通過(guò)使用高壓氧后可以較大地提升，進(jìn)而維持了能量生成，促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞與膠質(zhì)細(xì)胞的生成，有利于受損的腦組織早期修復(fù)， 并可以激活神經(jīng)元， 興奮腦組織。

該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)開(kāi)顱手術(shù)聯(lián)合保守治療和高壓氧， 患者的療效更好， 語(yǔ)言功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 對(duì)急性外傷后顱后窩血腫采用手術(shù)+保守療法+高壓氧的方案治療效果較好，有助于提高療效，使患者功能恢復(fù)更高，值得應(yīng)用。

[1] 張振江,吳玉鵬,李占成,等.神經(jīng)內(nèi)窺鏡在顱骨鉆孔血腫清除引流術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(2):79.

[2] 姚益群,劉莉萍,傅丹,等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(1):45-46.

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