龔德貴，洪昆達(dá)，陳水金

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)重點(diǎn)研究室，福建 福州350003）

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，中醫(yī)學(xué)屬“腰腿痛”范疇。急性疼痛常為患者就診的首要問題，也是臨床中治療的難點(diǎn)。本專科通過中醫(yī)綜合康復(fù)治療，突出中醫(yī)藥特色技術(shù)，治療本病38例，療效肯定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤突出癥急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷史及慢性腰痛史；②腰痛、臀部及下肢放射痛，腹壓增加時(shí)疼痛加重；③病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮及肌力減退，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤腰椎CT或MRI檢查確診。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥；② L3～L4、L4～L5、L5～S1單節(jié)段或雙節(jié)段突出或膨隆，且有腰腿痛癥狀（McGill疼痛評(píng)分中疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分≥2分）；③ 疼痛時(shí)間在1個(gè)月以上，且病程不超過l a者；④ 突出物前后徑不超過0.5 cm；⑤ 治療期間未針對(duì)腰椎間盤加用其它藥物和采用其它治療者；⑥符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅(jiān)持治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 骨質(zhì)疏松癥者；②非脊柱性疾病及脊椎性其它疾病，包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、脊柱感染等癥；③ 脫垂型椎間盤突出、中央型椎間盤突出者突出程度超過椎管前后徑的1／2者；④ 合并有高血壓、糖尿病及心、腦、肺、肝、腎等重大疾病，預(yù)計(jì)不能耐受手法治療者；⑤ 精神病患者以及妊娠期婦女。

1.4 一般資料 本研究選取2012年1月—2012年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院脊柱康復(fù)科門診及住院的急性期腰椎間盤突出癥患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合治療組和對(duì)照組各38例，治療組采用綜合中醫(yī)康復(fù)治療，對(duì)照組采用單純針灸推拿治療。2組的年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對(duì)照組n 男 女38 38平均年齡／歲53.77±11.22 55.15±10.08 16 18 22 20平均病程／月6.3±5.6 6.1±5.7

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料屬正態(tài)分布均用表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 治療方法

2.1 治療組 ①絕對(duì)臥硬板床休息，床邊持續(xù)牽引，重量20～40 kg，根據(jù)患者體重及耐受情況調(diào)整，持續(xù)牽引 0.5～1 h／次，2～4 次 ／d（根據(jù)病情調(diào)整），注意調(diào)整好牽引角度，以腰痛及下肢放射痛減輕為最佳。② 推拿 a.推按肝經(jīng)：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者大敦穴至中封穴之間的肝經(jīng)，共30次，力量以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹或傳導(dǎo)為度。b.推按脾經(jīng)：醫(yī)者以大拇指循經(jīng)推按患者隱白穴至陰陵泉穴之間的脾經(jīng)，共30次，力量以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹或傳導(dǎo)為度。c.推按腎經(jīng)：醫(yī)者以大拇指點(diǎn)按涌泉穴約1 min，然后循經(jīng)推按患者然谷穴至復(fù)溜穴之間的腎經(jīng)，共30次，力量以患者皮膚出現(xiàn)潮紅、微熱、酸脹或傳導(dǎo)為度。③ 體針 取穴：L3～S1夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、懸鐘、阿是穴等；操作：進(jìn)針得氣后，用中等強(qiáng)度刺激，行平補(bǔ)平瀉，留針 30 min。④ 腕踝針：取下 5、6，留針 24 h。⑤委中穴刺絡(luò)放血：穴位消毒，使用三菱針刺絡(luò)放血，放血量約2～3 mL。

2.2 對(duì)照組 單純針灸推拿，同治療組。對(duì)照組治療過程中，脫落2例。

2.3 療程 2組治療均每日1次，7 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］，治愈：腰腿痛癥狀及體征消失，腰部活動(dòng)正常，能從事正常工作和生活；顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動(dòng)明顯改善，能從事較輕的工作；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所減輕，但不能堅(jiān)持工作；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。②疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的McGill疼痛詢問量表［3］，綜合評(píng)定治療前后疼痛緩解情況。量表共分3部分：a.疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）：含有11個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分無(wú)、輕、中、重 4 級(jí)，分別計(jì) 0、1、2、3 分，可計(jì)算出PRI感覺分、情緒分和總分；b.目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）：為一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度；c.現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）：分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦 6 級(jí)，分別計(jì) 0、1、2、3、4、5 分。

3.2 結(jié)果 見表2～表3。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分差值比較（）

表3 2組治療前后McGill疼痛評(píng)分差值比較（）

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 38 36 PRI感覺分7.15±1.251）5.20±1.19 PRI情緒分2.28±1.141）1.39±0.48 PRI總分9.35±1.451）6.35±1.25 VAS／cm 3.38±0.941）2.38±0.74 PPI／分2.25±0.651）1.55±0.56

4 討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬于“痹癥”范疇，病因由于肝腎虧虛、經(jīng)脈失養(yǎng)；或濕熱、寒濕痹阻，脈絡(luò)不通而致。其疼痛是由無(wú)菌性炎癥引起，也是臨床上較為棘手的問題。我科通過中醫(yī)綜合康復(fù)治療，效果顯著。針灸推拿具有活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋骨的功效，是目前治療本病的常規(guī)方法。同時(shí)，配合腰椎床邊牽引可使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)成為負(fù)壓，有利于突出的髓核還納，并能使椎間孔擴(kuò)大，改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。

在此基礎(chǔ)上，通過委中穴放血、腕踝針治療可達(dá)到“急則治標(biāo)”的作用。委中穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴，對(duì)腰痛有獨(dú)特療效，古人云“腰背委中求”，言即此意。委中放血能夠刺激血液循環(huán)，加速對(duì)損傷部位血腫及滲出物的吸收，從而解除肌痙攣。腕踝部為十二經(jīng)之“本”，屬于“本”部，取之乃“治病求本”。此外，腕踝針的十二個(gè)刺激點(diǎn)均在腕踝關(guān)節(jié)附近，近似于十二經(jīng)之絡(luò)穴，故腕踝針治療可起調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛之功。

本研究表明：通過中醫(yī)綜合康復(fù)治療急性期腰椎間盤突出癥能更有效緩解患者疼痛，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，療效滿意。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］都風(fēng)廷.推拿為主綜合治療腰椎聞盤突出癥36例［J］.中醫(yī)外治雜志，2005，14（4）：34-35.

［3］羅躍嘉.簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)康復(fù)，1992，7（4）：160-164.