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        護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用

        2013-12-06 08:50:32周麗云
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年17期
        關(guān)鍵詞:差錯手術(shù)室事故

        周麗云

        湖南省永州市中心醫(yī)院南院手術(shù)室,湖南永州 425100

        手術(shù)室是醫(yī)院的重要醫(yī)療單元,擔(dān)負(fù)著搶救、診斷、檢查、治療、手術(shù)等重要職能。手術(shù)室內(nèi)流動人員多、工作量大、患者病情復(fù)雜多樣,且易發(fā)生各類意外事件,因而手術(shù)室的安全管理具有重要意義[1]。目前患者的臨床安全已被列入世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注的重要課題當(dāng)中,手術(shù)室安全管理著眼于患者的安全,排查安全隱患,避免不安全事件發(fā)生,追求現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的更高水平[2]。本院自2010年6月開始實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制,有效提高了手術(shù)室安全管理水平和效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2010年6月~2012年5月本院手術(shù)室接收的手術(shù)患者5232例列為觀察組,其中,男性2892例,女性2340例,年齡 18~78 歲,平均(43.2±5.8)歲。 期間,手術(shù)室配置護(hù)士 16 名,均為女性,年齡 21~38 歲,平均(28.6±3.5)歲,本科5例,大專8例,中專3例。將2008年6月~2010年5月手術(shù)室接收的手術(shù)患者4966例列為對照組,其中,男性2632 例,女性 2334 例,年齡 16~82 歲,平均(46.7±5.2)歲。期間,手術(shù)室配置護(hù)士15名,均為女性,年齡20~38歲,平均(27.9±2.8)歲,本科5例,大專7例,中專3例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)大小,兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷及資歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理辦法,即出入室登記、器械無菌管理、手術(shù)室護(hù)士管理等,但責(zé)任尚未落實(shí)到人。觀察組在此基礎(chǔ)上分析和總結(jié)手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理差錯事故,制訂出護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制并運(yùn)用于手術(shù)室安全管理中。具體方法如下:

        1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理辦法和防范措施,定期組織學(xué)習(xí),使護(hù)理人員掌握常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識別要點(diǎn)、防范措施及應(yīng)急處理方法與流程,明確嚴(yán)格遵守管理辦法和落實(shí)防范措施的重要性,自覺防范,積極應(yīng)對。

        1.2.2 管理職能劃分 根據(jù)護(hù)理人員的資質(zhì)和能力,賦予相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職能,成立管理小組協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作的管理與考核,明確各成員分管內(nèi)容和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并定期召開總結(jié)會議,匯總存在的問題并進(jìn)行原因分析,制訂整改方案,持續(xù)改進(jìn)。

        1.2.3 明確質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 確定護(hù)理安全的整體目標(biāo),并在此基礎(chǔ)上細(xì)化安全管理考核標(biāo)準(zhǔn),考核結(jié)果與護(hù)理人員的績效掛勾,獎優(yōu)罰劣。

        1.2.4規(guī)范手術(shù)安全核查辦法 要求手術(shù)前,必須由有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及護(hù)士分別對患者姓名、基本情況、病情、手術(shù)要求等進(jìn)行核查[3],避免發(fā)生不必要的差錯;對于醫(yī)療器械的安全性,要求必須由消毒供應(yīng)室、手術(shù)室護(hù)士共同查驗(yàn),核對相關(guān)器械的包裝完好性、有效期、器械名稱等。手術(shù)室護(hù)士需嚴(yán)格遵照無菌操作原則開包和準(zhǔn)備器械,消毒供應(yīng)中心需詳細(xì)檢查器械供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品質(zhì)量、供應(yīng)時(shí)間等。

        1.2.5 規(guī)范護(hù)理安全記錄 制訂護(hù)理安全記錄標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,為提高工作效率,將安全風(fēng)險(xiǎn)因素列成詳細(xì)表格,護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的登記,包括護(hù)理細(xì)節(jié)、器械清點(diǎn)、無菌管理、簽名核查、用藥情況等。同時(shí)每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄的清點(diǎn)與分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。

        1.2.6 完善應(yīng)急預(yù)案,強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)教育 完善手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案,及時(shí)組織學(xué)習(xí)和演練,做到人人掌握、個個自覺執(zhí)行,強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的安全風(fēng)險(xiǎn)意識,減少和杜絕差錯和糾紛。

        1.2.7 制訂并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)隱患上報(bào)制度及流程 便于隱患發(fā)現(xiàn)或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的信息傳遞,從而提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)化解的能力。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者的安全風(fēng)險(xiǎn)、差錯事故等發(fā)生情況及患者滿意度?;颊邼M意度采用計(jì)分器方式,分為滿意、一般和不滿意,于患者轉(zhuǎn)入病房并且意識完全清醒后進(jìn)行信息采集。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組安全風(fēng)險(xiǎn)和差錯事故的比較

        觀察組的安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組的差錯事故發(fā)生率也低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)(表 1)。

        表1 兩組安全風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療差錯事故發(fā)生率的比較[n(%)]

        2.2 滿意度的比較

        觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)(表 2)。

        表2 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果的比較(例)

        3 討論

        手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)多、病患量大、工作壓力重、技術(shù)要求高、程序復(fù)雜,這對安全性的把握提出了更高的要求[4]。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制重在通過管理體制的改革以及管理辦法的實(shí)施,規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn),減少差錯事故的發(fā)生,從而提高手術(shù)安全性,贏得患者的信任與支持。當(dāng)然,安全管理水平也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)[5-6]。在本研究中,采用護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的觀察組其安全風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療差錯事故發(fā)生率明顯降低,且患者滿意度明顯提升,提示該機(jī)制具有較好的管理效果,適合于在手術(shù)室的安全管理中采用和實(shí)施。護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制的制訂與實(shí)施應(yīng)注意方法和步驟,除了相關(guān)的措施與制度出臺外,還必須重視以下幾個方面。①手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)篩查:調(diào)取院內(nèi)連續(xù)幾年的手術(shù)患者病例檔案進(jìn)行護(hù)理差錯事故的篩查,明確臨床可能存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及其誘因。同時(shí),查閱手術(shù)室護(hù)理安全管理相關(guān)文獻(xiàn)作為參考,歸納總結(jié)常見的護(hù)理差錯事故和誘發(fā)因素。②實(shí)施院內(nèi)培訓(xùn),提高安全意識:組建護(hù)理安全干預(yù)管理小組,定期在科內(nèi)組織護(hù)理安全管理培訓(xùn),針對干預(yù)機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容逐一進(jìn)行講解和培訓(xùn)考核。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員“安全第一”的思想意識,凡事以安全為前提進(jìn)行臨床決策,充分站在患者的立場上考慮問題。時(shí)時(shí)處處意識到風(fēng)險(xiǎn)的存在,盡早采取措施,防范于未然。③嚴(yán)格落實(shí)安全巡查工作:護(hù)理安全干預(yù)管理小組人員必須定期或不定期地對各手術(shù)間的工作進(jìn)行安全巡查,一方面對相關(guān)人員進(jìn)行提醒、指導(dǎo)與考核,另一方面切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)干預(yù),避免差錯事故的發(fā)生。

        [1]張安平.多部門合作的手術(shù)核查制度在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(10):2021-2023.

        [2]莊新萍,陸琪,曹彩英.安全文化在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用與體會[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):63-65.

        [3]王桂芹,龔光清,趙云,等.手術(shù)室安全管理及差錯事故的防范[J].中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(12):1478-1480.

        [4]李論,金仲品.嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度是減少護(hù)理差錯事故的關(guān)鍵[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):12-14.

        [5]唐方琴.門診手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與預(yù)防[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):86-88.

        [6]楊彩玲,朱勝好,李懷娟.手術(shù)室安全護(hù)理中的預(yù)見性問題與防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,1(1):102-103.

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