李小紅 楊求成 楊小玲

廣東省河源市婦幼保健院婦科，廣東河源 517000

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是患者住院期間的一種新型護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，詳細地描述和記錄患者何時該做哪項檢查及檢查后的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)、藥物治療及護理、病情達到何種程度、何時可出院等[1]。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡婦女有子宮肌瘤[2]。因子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來已成為治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方法，也是實施臨床護理路徑較為合適的病種。為了探討CNP在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本研究對本院婦科2011年10月～2012年10月的136例行子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的患者進行了隨機對照試驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月～2012年10月在本院行子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的患者，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，納入本研究患者136例，年齡27～53歲，按住院號隨機分為實驗組和對照組，實驗組72例，對照組64例，兩組在一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、體征，結(jié)合B超檢查確診為子宮肌瘤；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等全身疾病者。

1.2 護理方法

對照組采用傳統(tǒng)護理的方式，實驗組按制訂好的臨床護理路徑表進行護理和健康教育。子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)的臨床護理路徑根據(jù)婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床路徑、預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)住院日和該病的疾病護理常規(guī)，參照國內(nèi)外相關(guān)臨床護理路徑，由有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等多學(xué)科成員制定。

術(shù)前2～3 d：①辦理入院手續(xù)，安排床位，進行入院介紹、評估及健康教育。②心理護理：調(diào)節(jié)患者情緒，講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。③告知患者術(shù)前需要經(jīng)行的檢查及其必要性，了解患者的全身狀況，心肺肝腎功能，凝血機制及有無貧血等。④了解患者術(shù)前睡眠情況，必要時睡前予以口服地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。

術(shù)前1 d：①術(shù)前讓患者及家屬簽字，了解病情及手術(shù)方式。②皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。③指導(dǎo)患者進行術(shù)前鍛煉。④手術(shù)經(jīng)陰道操作需做陰道準(zhǔn)備。⑤術(shù)前8 h禁食水，術(shù)前鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。⑥向患者及家屬講解手術(shù)前后的注意事項及護理要點。

手術(shù)當(dāng)天：①患者入手術(shù)室前予以心理疏導(dǎo)，術(shù)前留置尿管。②患者出手術(shù)室后與手術(shù)室護士做好交接，了解手術(shù)經(jīng)過及術(shù)中情況。③妥善固定各引流管，禁食。④術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥、監(jiān)測生命體征、注意保暖，觀察切口情況及陰道排液量1次/h。⑤定時評估患者疼痛情況及耐受程度，必要時予以鎮(zhèn)痛藥物。⑥6 h后改半臥位，鼓勵并協(xié)助患者經(jīng)行床上運動，溫水漱口。⑦患者臥床時，定時予以雙下肢按摩，防止下肢靜脈血栓形成。

術(shù)后1～3 d：①腸功能恢復(fù)時間：記錄術(shù)后患者肛門排氣時間。②住院時間。③住院費用。④患者掌握相關(guān)知識及技能情況：根據(jù)入院指導(dǎo)內(nèi)容、子宮肌瘤及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識、圍術(shù)期的注意事項、并發(fā)癥的防治等自制評分表得分≥80分者達標(biāo)，計算達標(biāo)率。⑤患者滿意率：采用護理部統(tǒng)一制定的滿意率調(diào)查表，在出院前對患者進行滿意率問卷調(diào)查，得分≥90分者達標(biāo)，計算滿意率。做好基礎(chǔ)護理，每日更換引流袋，觀察并記錄引流液的顏色及量，保持引流管通暢。②協(xié)助患者床上坐起4～5次/d，每次半小時，告知患者主動咳嗽，鼓勵下床扶床行走2～3次/d，每次10 min。③術(shù)后密切觀察切口滲出情況，定時更換敷料。④并發(fā)癥觀察與護理，腹腔出血、血壓升高或下降應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理；術(shù)后惡心嘔吐者，防止誤吸，預(yù)防性使用止吐藥物。⑤患者肛門排氣后指導(dǎo)患者經(jīng)口少量多次進清淡流質(zhì)飲食，逐漸增加進食量。⑥引流管通暢情況下引流液明顯減少時可拔除引流管。⑦術(shù)后第2天可酌情拔除尿管。

術(shù)后4～7 d：①檢查切口情況，拆線。②給予出院健康教育，做好出院指導(dǎo)，注意休息，加強營養(yǎng)，保持外陰清潔；禁盆浴、性生活1個月；定期門診復(fù)查，不適時隨診。③對患者及家屬經(jīng)行相關(guān)知識、技能掌握情況及滿意度調(diào)查。④告知門診復(fù)診時間，辦理出院手續(xù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理后，兩組患者的肛門排氣時間、住院時間、住院費用、健康知識達標(biāo)率和患者滿意率等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），實驗組明顯優(yōu)于對照組（表1）。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)的比較

3 討論

隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，患者對健康生活和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日益增高，患者已不單純是被動地接受治療和護理，對自己病情、治療和護理的關(guān)注也日益增加，如何能夠讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護理，提高患者的滿意度是醫(yī)護人員目前面臨的重要問題，因此改進傳統(tǒng)的護理模式勢在必行。臨床護理路徑是患者住院期間的護理模式，是有計劃、有目的、有預(yù)見性地進行護理工作，護理人員根據(jù)護理路徑在住院期間對患者進行標(biāo)準(zhǔn)有序的護理和健康教育，能夠很好地讓患者知道自己的護理目標(biāo)，積極參與到疾病護理中[1，3]，保證患者得到優(yōu)質(zhì)的護理，與傳統(tǒng)的護理方式比較，能有效地提高臨床療效和護理質(zhì)量。其設(shè)計思路融入整體護理方法及循證醫(yī)學(xué)，針對疾病、環(huán)境、心理等方面，強調(diào)以患者為本的護理觀念，在患者住院期間的整個護理過程按路徑表程序進行全程護理，其特點可總結(jié)為高效率、低費用、高品質(zhì)[4]。

本研究提示，實驗組患者的腸功能恢復(fù)時間、住院時間及住院費用明顯少于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床護理路徑的實施可以有效地減輕患者的不適和痛苦，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，有效地縮短住院時間；從醫(yī)護方面來說減少了醫(yī)療資源的浪費，能夠創(chuàng)造更多的社會效益。并且實驗組患者對疾病相關(guān)知識及技能的掌握情況及患者滿意率明顯高于對照組，說明患者能夠明確自己的治療方案，從而對自己住院期間需要接受的檢查、治療及護理等工作能夠理解并積極配合，增強了患者及其家屬對自己的護理能力，能夠充分地發(fā)揮護理的效果，提高患者的滿意度。

臨床護理路徑之所以優(yōu)于傳統(tǒng)護理方式，是因為它對護理人員的經(jīng)驗要求不高，只要有完善的護理路徑表，經(jīng)過培訓(xùn)的各個層次的護士只要嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，均能夠取得較好的效果，因此臨床護理路徑的效果取決于科學(xué)合理的護理路徑計劃，并且培訓(xùn)護理人員按照標(biāo)準(zhǔn)嚴格執(zhí)行，它能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、自動地開展工作，同時也可以使患者明確自己的護理目標(biāo)，自覺參與到疾病護理過程中，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果[5-10]。

綜上所述，臨床護理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護理的醫(yī)療護理工作模式[6]，是適合于單純疾病的護理模式。經(jīng)過規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，各個層次的護理人員均能夠有效地掌握護理重心，根據(jù)制訂好的護理流程科學(xué)有效地對患者進行護理和健康教育工作，既能提高護理質(zhì)量，又能增強患者的健康意識，提高患者的自我護理能力，從而減輕患者的住院期間的不適和經(jīng)濟負擔(dān)，增強患者對健康知識的掌握和對護理的滿意率，同時也節(jié)省了醫(yī)療成本。臨床護理路徑必將代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護理模式，如何能夠最大限度地發(fā)揮它的效果需要醫(yī)護人員制訂完善合理的護理計劃。

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