吳艷杰

吉林省結(jié)核病醫(yī)院胸外科，吉林九臺 130500

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性疾病，大多數(shù)肺結(jié)核患者經(jīng)過內(nèi)科治療可以康復(fù)，少數(shù)患者出現(xiàn)肺結(jié)核空洞、肺結(jié)核球、毀損肺伴支氣管擴張及反復(fù)咯血感染等，需要采取手術(shù)切除病灶[1]。由于肺葉切除手術(shù)時間長、對患者的創(chuàng)傷大，易感染，易引起肺不張等并發(fā)癥，給患者心理造成極大壓力，影響患者康復(fù)[2]。本研究通過對肺結(jié)核肺葉切除患者進行心理護理和健康教育，探索肺結(jié)核肺葉切除患者的護理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月~2013年1月收治的67例肺結(jié)核肺葉切除患者，其中，男42例，女35例，年齡22~61歲，平均（42.0±7.8）歲；右上肺葉切除17例，右上中肺葉切除9例，右下肺葉切除6例，右全肺葉切除5例，左上肺葉切除10例，左上中肺葉切除11例，左全肺葉切除9例。67例患者隨機分為觀察組33例，對照組34例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理護理和健康教育：加強與患者的溝通，讓患者充分認知肺結(jié)核疾病，對于焦慮、抑郁較嚴重的患者可采取示范脫敏、心理暗示等方法消除。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，增強患者戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的信心。向患者詳細介紹疾病的發(fā)展及治療方法、手術(shù)注意事項及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。評估患者的身心狀態(tài)、文化程度、生活習(xí)慣和社會背景等，有針對性地制訂健康教育計劃。術(shù)前進行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，以提高患者呼氣期肺泡內(nèi)的壓力，進行咳嗽、排痰、腹式呼吸等指導(dǎo)，對于患者在練習(xí)中出現(xiàn)的問題要及時進行糾正；向患者介紹吸煙對肺結(jié)核的治療及術(shù)后康復(fù)的影響，引導(dǎo)吸煙患者主動戒煙；痰菌陽性患者要單獨準備生活用具，不隨地吐痰，打噴嚏或者咳嗽時捂住口鼻；術(shù)后幫助患者保持正確體位，可采用完全側(cè)臥位，避免患者壓迫健側(cè)肺；指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后合理健康的飲食，少量多次飲水；術(shù)后進行適當?shù)腻憻捇顒?，預(yù)防肺不張，改善患者呼吸循環(huán)功能。

1.3 臨床觀察指標

出院前觀察兩組患者的焦慮程度 （SAS）、抑郁程度（SDS）及對肺結(jié)核肺葉切除知識的掌握程度。

1.4 療效判斷標準

患者焦慮程度的評判采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）進行評價。評分標準：≥29分為嚴重焦慮，21分≤肯定有明顯焦慮＜29分，14分≤肯定有焦慮＜21分，7分≤可能焦慮＜14分，＜7分為無焦慮。

患者抑郁程度的評判采用Zung抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）進行評價。評分標準：50 分以下為正常，50~59分為輕度抑郁，60~69分為中度抑郁，70分及以上為重度抑郁。

自制知識問卷對患者關(guān)于肺結(jié)核肺葉切除知識的掌握程度進行調(diào)查，總分100分，以85~100分為良好，60~84分為合格，59分及以下為不合格[3-4]。掌握例數(shù)=良好例數(shù)+合格例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS及SDS評分的比較

觀察組患者的焦慮程度和抑郁程度均顯著低于對照組，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者焦慮程度（SAS）和抑郁程度（SDS）的比較（分，±s）

表1 兩組患者焦慮程度（SAS）和抑郁程度（SDS）的比較（分，±s）

組別 n SAS SDS觀察組對照組t值P值33 34 13.1±8.3 18.2±7.2 2.69 0.009 44.6±10.3 51.3±11.7 2.49 0.016

2.2 兩組患者對肺結(jié)核肺葉切除知識掌握程度的比較

觀察組掌握率為97.0%，對照組為76.5%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表 2）。

表2 兩組患者對肺結(jié)核肺葉切除知識掌握程度的比較（n）

3 討論

世界衛(wèi)生組織認為結(jié)核病已經(jīng)成為全世界面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題。我國是全球結(jié)核病高負擔的22個國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，結(jié)核病疫情十分嚴重[5]。需進行肺葉切除的肺結(jié)核患者，常因?qū)υ摬〉恼J知欠缺以及家庭、社會等影響因素，出現(xiàn)焦慮、恐懼、憂慮等狀態(tài)，睡眠減少，情緒低落，嚴重影響病情恢復(fù)[6]。通過對患者進行心理護理和健康教育，可縮短護患距離，加深患者對醫(yī)護人員的信任感，使患者自覺配合治療護理，能提升自我護理的知識和技能技巧，使患者更好地配合治療和護理工作，有效預(yù)防感染及并發(fā)癥等，同時能促進患者功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，采用心理護理和健康教育后，觀察組患者的焦慮程度和抑郁程度均顯著低于對照組，觀察組患者對肺結(jié)核肺葉切除知識的掌握程度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示心理護理和健康教育可有效減輕肺結(jié)核肺葉切除患者的焦慮、抑郁心理，提高患者對肺結(jié)核肺葉切除知識的掌握程度，提高患者的自護保健能力。

[1]蘇月巧，吳紀峰，史書娟.結(jié)核性毀損肺患者行全肺切除術(shù)后的護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（11）：32-33.

[2]杜萍，魏芳，楊國榮.肺葉切除病人手術(shù)前后呼吸道管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（5）：881-882.

[3]黃小紅，謝小玲，祝妍華.護理干預(yù)對手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2280-2281.

[4]王汝展，劉蘭芬，葛紅敏，等.ZUNG氏抑郁自評量表（SDS）作為外科住院患者抑郁障礙常規(guī)篩查工具的可行性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（4）：251-253.

[5]孔鵬.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下我國結(jié)核病防治策略現(xiàn)狀及選擇[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（11）：786-788.

[6]陳金枝，付友琴.肺結(jié)核并咯血患者肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國臨床護理，2009，1（5）：357-358.