王希鳳

深圳市西麗人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518055

小兒支氣管哮喘是一種兒科中較為常見的慢性呼吸道疾病，支氣管哮喘患兒易受外源性或者內(nèi)源性刺激并因而產(chǎn)生氣道慢性炎癥[1]。如果治療不及時，一旦患兒支氣管哮喘急性發(fā)作，可能會導致患兒呼吸困難，甚至會導致生命危險，因此尋找有效的治療小兒支氣管哮喘的治療方法具有重要的臨床意義。支氣管哮喘的病理機制主要是體現(xiàn)其炎癥反應和氣道平滑肌張力異常，目前臨床上用于治療哮喘的主要藥物是糖皮質(zhì)激素，其具有消炎和消除平滑肌痙攣的功效。但是患兒長期服用會產(chǎn)生一系列的不良反應，這嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。本研究中在糖皮質(zhì)激素布地奈德的基礎上聯(lián)合使用孟魯司特對小兒支氣管哮喘進行治療，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2012年11月于本院兒科接受治療的156例支氣管哮喘患兒為研究對象，所有患兒均符合支氣管哮喘相關診斷標準[2]。156例患兒中男91例，女65例，年齡1～10歲，平均4.3歲。所有患兒均無心功能、肝腎功能異常等合并癥及相關治療藥物禁忌。隨機將156例患兒分為對照組和研究組，每組78例，兩組患兒在年齡、性別等一般臨床資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采取常規(guī)的吸氧、解痙等對癥支持。對照組采用布地奈德治療，具體為每日分早晚讓患兒吸入布地奈德氣霧劑2次，每次100μg，患兒吸入后漱口，根據(jù)患兒實際病情使用β2受體激動劑，療程3個月。研究組在對照組基礎上聯(lián)合使用孟魯司特治療，每日1次，晚上口服孟魯司特，藥量依據(jù)患兒年齡而定。一般對于小于2歲的患兒服用3 mg，對于2～5歲的患兒服用4 mg，6～10歲的患兒服用5 mg；總療程為3個月。

1.3 觀察指標與療效評價標準

患兒肺功能主要是通過肺功能儀測定患者肺活量來進行分析，觀察指標包括呼氣峰流量（PEF），第1秒用力呼氣體積（FEV1）和用力呼氣肺活量。肺功能的測定時機選擇在開始治療前和治療1個療程以后。另外還需觀察兩組患者在治療期間出現(xiàn)的氣促、聲嘶、咳嗽、咽喉不適等不良反應癥狀。

按照相關標準[3]將治療效果分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效四個等級。若患兒支氣管哮喘臨床體征完全消失，肺功能經(jīng)檢查恢復正常則可認為顯效；若患兒臨床體征明顯減輕，肺功能明顯改善則可認為有效；若患兒臨床體征較治療前稍有改善，肺功能稍有進步則可認為好轉(zhuǎn)；若臨床體征無變化，甚至哮喘加重則可認為無效。顯效和有效都認為治療有效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將兩組患兒的臨床治療效果，肺功能FEV1、FVC、PEF等指標的改善程度以及不良反應發(fā)生等情況導入數(shù)學分析軟件SPSS 12.0中進行統(tǒng)計學分析處理，比較兩種方法治療患兒支氣管哮喘的治療效果的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果的對比

經(jīng)過治療，研究組患兒臨床療效為顯效和無效分別為34例和5例，而對照組患者顯效和無效分別為16例和21例，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。總有效率方面兩組分別為75.6%和43.6%，差異明顯，可見聯(lián)合布地奈德與孟魯司特治療小兒支氣管哮喘具有更好的臨床療效（表1）。

表1 兩組患兒的臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患兒肺功能改善情況的對比

治療前兩組FEV1、FVC、PEF等指標相差不大。聯(lián)合布地奈德和孟魯司特治療的研究組患兒FEV1、FVC、PEF都有相當大程度的提升，可見布地奈德聯(lián)合孟魯司特可有效改善患兒的肺功能。對照組患兒經(jīng)過治療后FEV1、FVC、PEF也有不同程度的改善，但改善幅度較研究組小。（表2）

表2 兩組患兒肺功能改變情況的比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能改變情況的比較（±s）

觀察指標 對照組治療前 治療后研究組治療前 治療后FEV1（L）FVC（L）PEF(L/S)1.25±0.60 1.97±0.63 2.87±0.60 1.41±0.55 2.14±0.57 3.07±0.67 1.23±0.07 1.91±0.51 2.86±0.51 2.04±0.57 2.53±0.61 3.53±0.05

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況的對比

在治療過程中研究組不良反應發(fā)生率為9.0%，低于對照組的20.5%，兩組差異明顯（表3）。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種多見病、常發(fā)病，其是一種由于內(nèi)源或者外源刺激引發(fā)的氣道慢性炎癥。小兒支氣管哮喘患者臨床病癥主要有呼吸苦難、喘息反復等，影響小兒支氣管哮喘的因素很多，其中包括基因遺傳、環(huán)境因素等。在臨床病理學角度上[4]，支氣管哮喘的機制是氣道炎癥反應和氣道平滑肌痙攣，小兒一旦患上支氣管哮喘，當其接觸到刺激氣流的時候氣道就會阻塞，其嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量。

布地奈德是一種新型的糖皮質(zhì)激素類藥物，采用霧氣的方式吸入，可以直接到達于氣道上皮細胞，作用于靶器官，抑制炎癥因子向炎癥部位移動[5]；其還可降低過敏介質(zhì)的活性，減少炎性物質(zhì)的分泌，可有效緩解反復喘息、呼吸困難等癥狀。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，其可抑制支氣管痙攣，緩解由于白三烯炎性介質(zhì)而造成的支氣管收縮，降低血管的通透性[6-8]。孟魯司特與布地奈德聯(lián)合使用，既可以增強布地奈德的抗感染作用，也能抑制其引發(fā)的不良反應，提高布地奈德的功效，從而取得較好的療效。

本研究采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特對研究組患兒進行治療，結(jié)果顯效34例和有效25例，總有效率達75.6%，高于對照組的43.6%；在肺功能改善方面，F(xiàn)EV1、FVC、PEF等指標都有很大的提升，改善程度好于對照組；另外研究組患兒并未出現(xiàn)過多的不良反應，不良反應率低于對照組。可見，聯(lián)合使用布地奈德和孟魯司特治療小兒支氣管哮喘疾病具有良好的臨床療效，其值得臨床應用。

[1]楊子妮，朱秀美，于曉燕.布地奈德聯(lián)合孟魯司特在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：41-44.

[2]龍俊林.臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究[J].遵義醫(yī)學院學報，2011，34（1）：62-63.

[3]吳曉玲，趙永利，張巧平.孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（26）：34.

[4]王榮山，金洪星.三種方法治療小兒支氣管哮喘的臨床對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：152-153.

[5]劉常青，溫濤，徐曉燕等.吸入布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療毛細支氣管炎的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（35）：15-16.

[6]黃太偉.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（12）：1950-1951.

[7]夏成，周曉燕.硫酸鎂聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（23）：76-77.

[8]劉秀蜀，黃軼喆，繆濤瀚.孟魯司特在治療小兒咳嗽變異型哮喘中的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（28）：273-274.