黃建榮

廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）的臨床特征為氣流受限，且氣流受限程度呈不可逆性的進行性進展，發(fā)展到急性加重期呼吸衰竭易導致缺氧、二氧化碳潴留，有較高的臨床病死率[1]。目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者較常用的方式為機械性通氣，機械性通氣是一種利用機械代替自主呼吸的治療方式，通過呼吸機建立起氣道與肺泡之間的壓力差，利用壓力差來促使患者呼吸。現(xiàn)對本院2010年1月～2011年12月收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者的治療情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2011年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者78例，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學會制訂的COPD診斷標準[2]。排除標準：①合并上消化道出血、休克等癥狀的患者；②有明顯躁動不安、譫妄或意識障礙，不能配合治療的患者；③有氣道梗阻者；④面部損傷、畸形者；⑤氣道有大量分泌物難以咳出。按照隨機數(shù)字表法將78例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男24例，女16例，年齡 52～77 歲，平均年齡（67.1±5.7）歲；病程 5～18 年，平均（11.3±2.9）年；對照組 38 例，男 25 例，女 13 例，年齡53～78 歲，平均（66.2±5.1）歲；病程 5～20 年，平均（12.6±2.4）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用有創(chuàng)通氣治療，人工氣道成功建立后，所有患者首先采用容控性輔助-控制模式+呼氣末正壓（PEEP）處理 24 h，通氣標準：潮氣量 VT 6～8 ml/kg，PEEP 0.98～1.18 kPa。隨著患者病情程度逐漸出現(xiàn)改善，可改用同步間隙指令性通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV或PSB）+PEEP，并合理使用抗生素預防感染。對照組采用無創(chuàng)正壓機械通氣，呼吸機行輔助通氣選用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAPS/T-D30型呼吸機行無創(chuàng)正壓通氣，選擇合適鼻罩，模式S/T，根據(jù)患者情況設置呼吸機參數(shù)，呼氣相壓力（EPAP）自 2～4 cm H2O 開始，逐漸上調(diào)至 4～6 cm H2O，吸氣末壓力（IPAP）6～8 cm H2O開始，根據(jù)患者耐受情況逐漸上調(diào)壓力至12～22 cm H2O。觀察并分析兩組患者治療前后心率、呼吸頻率及動脈血氣指標。

1.3 療效判斷標準

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

兩組患者顯效率、有效率、無效率差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2兩組心率及呼吸頻率的比較

兩組治療后患者的心率及呼吸頻率較治療前顯著降低（P<0.05），治療前及治療后2 h、治療后24 h兩組間心率及呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心率及血壓情況（±s）

表2 兩組患者治療前后心率及血壓情況（±s）

組別心率（/min）治療前 治療后2 h治療后24 h呼吸頻率（/min）治療前 治療后2 h治療后24 h觀察組對照組113±14 112±15 97±7 95±6 85±4 86±3 31±9 32±7 24±5 24±6 20±3 21±5

3 討論

COPD合并呼吸衰竭可導致患者發(fā)生高碳酸血癥及低氧血癥[4]，其主要病理表現(xiàn)為通氣與血流比例失調(diào)、肺通氣不足、耗氧量增加等，作用于頸動脈竇和主動脈上的相應受體，通過抑制因缺氧引起的反射性呼吸興奮，從而進一步使缺氧和二氧化碳潴留加重。近幾年，臨床上治療COPD合并呼吸衰竭的方法主要有吸氧、祛痰、解痙平喘、抗炎、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、使用呼吸興奮劑及機械通氣等[5]。李軍等[6]的研究顯示，采用有創(chuàng)和無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的效果無明顯差異，說明兩者均能有效治療COPD合并呼吸衰竭。本研究結(jié)果提示，兩組顯效率、有效率、無效率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療前及治療后2 h、治療后24 h，兩組患者的心率及呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后患者的心率及呼吸頻率較治療前顯著降低（P<0.05）。有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣治療在臨床應用時各有利弊，有創(chuàng)機械通氣呼吸機的管路密閉性較好，且有空氣氧氣混合器，所以可以精確設置患者吸氧量，但有創(chuàng)通氣需建立人工氣道，患者在治療過程中較痛苦，在插管過程中易導致患者出現(xiàn)喉頭水腫、心律失常等不良反應，嚴重者甚至出現(xiàn)心跳驟停等，且易合并機械通氣相關(guān)性肺炎，增加治療費用[7]。無創(chuàng)機械通氣治療時患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)方式與呼吸機相連，避免了有創(chuàng)機械通氣相關(guān)的并發(fā)癥，并保留了氣道的保護功能及患者正常的吞咽、說話等功能，患者接受度較高[8-9]，但無創(chuàng)通氣治療對患者的要求較高，即患者生命體征正常，有咳嗽、咯痰能力，意識清楚，吞咽無嗆咳，心率、血壓、呼吸頻率穩(wěn)定，有很好的依從性的患者才可使用無創(chuàng)通氣治療。

綜上所述，有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣治療均能有效治療COPD合并呼吸衰竭，兩者在臨床應用時各有利弊，在選擇治療方式時應根據(jù)患者的具體情況進行選擇。

[1]楊文平，韓淑霞，劉文杰，等.無創(chuàng)正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（5）：43-44.

[2]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會．慢性阻塞性肺疾病急性加重患者機械通氣指南（2007）[J]．中華急診醫(yī)學雜志，2007，16（4）：351-353．

[3]王玫紅．BiPAPI吸機無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的探討[J]．中國科技信息，2005（14）：235-236．

[4]朱銀喜，申小青，李為春．無刨正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭 34 例臨床分析[J]．海南醫(yī)學院學報，2009，15（2）：148-150．

[5]倪思勤.納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，3（9）：50-50.

[6]李軍，龐龍濱.有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果對比研究[J].中國實用醫(yī)學，2012，7（2）：56-57.

[7]張虹霞，周建群，李曉輝，等.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭26例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，4（1）：38-38.

[8]董新華，夏榮榮.無創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭36例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（28）：30-31.

[9]劉平．無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭38例臨床分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，15（1）：78-79.