唐興奎 蔡育志 彭惠華 梁偉雄

1.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 511400

與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（Miles）具有手術(shù)創(chuàng)口較小、術(shù)后患者易于恢復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，從而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。但國內(nèi)外對于因Miles具有較長的氣腹時(shí)間，且患者年齡普遍偏高，術(shù)后患者機(jī)體免疫功能因此而受到的影響尚存在爭論?；颊咝蠱iles術(shù)式后免疫功能發(fā)生的改變對腫瘤發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后具有直接影響?；诖?，筆者選取2011年8月～2012年12月在本院行Miles治療的患者80例作為研究對象，對患者在圍術(shù)期機(jī)體免疫功能指標(biāo)變化展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組各40例。對照組中，男 24 例，女 16 例，年齡 62～77 歲，平均（64.5±1.23）歲；觀察組中，男 21例，女 19例，年齡 61～76歲，平均（63.6±1.56）歲。兩組患者均在術(shù)前由病理活檢與纖維結(jié)腸鏡檢查確診為直腸腺癌，腫瘤病灶據(jù)肛門均不超過5 cm。排除范圍：①心臟、腦部、腎臟、肺部以及肝臟等臟器出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥；②患者近期有免疫抑制劑應(yīng)用史、輸血史以及放療或化療史；③氣腹禁忌證患者；④術(shù)中出血量超出400 ml。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均行氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，選取異丙酚、芬太尼以及萬可松作為麻醉誘導(dǎo)藥物；選取異丙酚、萬可松和異氟醚作為麻醉維持藥物。術(shù)中以6%HENS、糖水（GS）以及乳酸鈉林格溶液（R-L）為輸入液體，行體液支持。

1.2.2 檢測方法 ①IL-2與IL-6的含量的檢測：對IL-2與IL-6含量水平的檢測應(yīng)用ELISA法，在術(shù)前1 d和術(shù)后第1、2、3d分別抽取兩組患者外周靜脈血進(jìn)行檢測。②檢測CD3+CD56+T細(xì)胞與CD3-CD56+NK細(xì)胞：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后第3 d對患者機(jī)體內(nèi)CD3-CD56+NK細(xì)胞、CD3+CD56+T細(xì)胞百分比進(jìn)行檢測，并應(yīng)用Elite2ESP流式細(xì)胞儀進(jìn)行分析。③對TH內(nèi)Th1與Th2兩個(gè)亞群細(xì)胞含量的檢測：在術(shù)前1 d和術(shù)后第1、2、3天分別對兩組患者外周靜脈血進(jìn)行采樣分析，使用流式細(xì)胞儀對淋巴細(xì)胞作常規(guī)分離，對Th1與Th2的細(xì)胞含量進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣與尿管拔出時(shí)間的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與尿管拔出時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣與尿管拔出時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣與尿管拔出時(shí)間的比較（±s）

與對照組相比，*P<0.05

組別 n 住院時(shí)間（d）尿管拔出時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）對照組觀察組40 40 14.8±2.2 9.4±1.0 12.0±2.3 7.7±1.7*3.9±0.5 2.4±0.3*180.5±31.2 237.2±51.5*

2.2 兩組患者機(jī)體免疫功能變化結(jié)果與比較

觀察組患者體內(nèi)Th1含量在術(shù)后1 d明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者體內(nèi)Th2含量在術(shù)后第1、2、3天均低于對照組，Th1/Th2高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在手術(shù)后第2天體內(nèi)IL-2含量明顯高于對照組（P＜0.05），同期觀察組患者體內(nèi)IL-6細(xì)胞含量則明顯低于對照組（P＜0.05）；在兩種不同的術(shù)式下，患者體內(nèi)CD3-CD56+NK與CD3+CD56+T兩種細(xì)胞所受到的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

在機(jī)體抗腫瘤、抗感染方面，免疫系統(tǒng)作用極為重要。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為術(shù)中創(chuàng)傷所致機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制效應(yīng)是術(shù)后患者腫瘤轉(zhuǎn)移與感染發(fā)生率增高的重要影響因素，所以應(yīng)在保證治療效果的基礎(chǔ)上確保術(shù)中創(chuàng)口最小化，腹腔鏡技術(shù)基于此得以在臨床上推廣應(yīng)用。本次研究中兩組患者在住院時(shí)間、肛門排氣與尿管拔出時(shí)間方面相比，觀察組患者各項(xiàng)均明顯優(yōu)于對照組，這說明腹腔鏡術(shù)式患者在術(shù)中受到的創(chuàng)傷較輕微，對其免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的影響效果較小。

表2 兩組患者機(jī)體免疫功能變化對比（±s）

表2 兩組患者機(jī)體免疫功能變化對比（±s）

與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

對照組觀察組IL-2（pg/ml）對照組觀察組IL-6（pg/ml）對照組觀察組CD3+CD56+T（%）對照組觀察組CD3－CD56+NK（%）對照組觀察組3.71±0.50 3.11±0.46 134.4±31.0 108.3±25.4 99.1±12.2 102.3±55.2 5.3±4.8 4.6±4.1 27.4±12.9 25.2±16.3 1.11±0.22*2.03±0.33*#-50.3±19.7*-25.8±22.3*155.6±71.5*123.1±22.4*#-- --1.05±0.33*1.99±0.29#-31.8±18.3*51.5±17.7*#147.5±34.7*117.8±42.5-- --1.85±0.25*2.65±0.46#12.3±15.4*88.6±13.5 138.9±22.5 112.7±15.5-1.5±3.1*1.3±2.7*2.2±4.4*11.3±7.9*#

機(jī)體免疫功能是否良好還可通過Th1/Th2的平衡來反映。機(jī)體受手術(shù)創(chuàng)傷的影響會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致Th1/Th2之間的平衡性受到破壞，繼而出現(xiàn)傾向于一方的克隆轉(zhuǎn)換（以Th2為優(yōu)勢），越嚴(yán)重的術(shù)創(chuàng)，則平衡越傾向于克隆優(yōu)勢方。本次研究表明觀察組Th1/Th2比值比對照組要高，且術(shù)后快速恢復(fù)至正常水平，進(jìn)一步說明腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的免疫抑制效應(yīng)也較低。

白介素-2能夠有效促進(jìn)B細(xì)胞和T細(xì)胞自身的增殖分化，使NK細(xì)胞殺傷活性得到強(qiáng)化；而白介素-6數(shù)值變化則與手術(shù)創(chuàng)傷和伴隨傷害呈正比例，越高的白介素-6水平則說明手術(shù)創(chuàng)傷越嚴(yán)重。本次研究中，觀察組患者在白介素-2與白介素-6兩個(gè)指標(biāo)表現(xiàn)上均明顯優(yōu)于對照組，說明患者行Miles后部分免疫功能可得到保留。此外，在兩種不同的術(shù)式下，患者體內(nèi)CD3-CD56+NK與CD3+CD56+T兩種細(xì)胞所受到的影響具有顯著差異（觀察組患者明顯高于對照組），說明Miles術(shù)式對自然殺傷細(xì)胞具有較小的影響，其細(xì)胞活性基本可正常發(fā)揮。

綜上所述，行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后患者機(jī)體出現(xiàn)的免疫功能抑制能夠得到一定程度的保護(hù)，較好地支持了腫瘤患者的預(yù)后。

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