徐玉秀 王 萍 崔允霞 侯成功

1.河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液科，河南駐馬店 463000；2.河南省駐馬店市中心醫(yī)院輸血科，河南駐馬店 463000

血小板輸注可有效預(yù)防及治療因血小板減少或者功能異常導(dǎo)致的出血癥狀，從而降低因出血導(dǎo)致的死亡率[1]，且機采血小板的輸注效果優(yōu)于手工血小板[2-3]。然而，隨著血小板成分輸血的開展，血小板輸血反應(yīng)及血小板輸注無效問題也越來越受到臨床重視。為了解血小板制品的臨床輸注效果及輸血反應(yīng)，本文對血小板在臨床上的輸注問題進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年9月～2012年9月輸注血小板前及輸注血小板后1 h及24 h查血常規(guī)的患者作為研究對象，其中機采血小板組（機采組）139例，手工血小板組（手工組）96例。機采組中，男80例，女59例，年齡31～70歲，平均（51.23±5.68）歲；手工組中，男 56 例，女 40 例，年齡 30～72歲，平均（51.00±6.24）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本文139例患者輸注機采血小板，96例患者輸注手工血小板，觀察輸注后24 h兩組患者的止血效果，有無輸血反應(yīng)，比較計算血小板增加數(shù)校正值（CCI），血小板回升率（PPR）。①血小板來源：由駐馬店市中心血站提供，血小板計數(shù)來自血常規(guī)報告結(jié)果。②血小板輸注效果：以輸注后1 h血小板回收率＞60%，24 h血小板回收率＞20%為輸注有效。③輸血反應(yīng)：統(tǒng)計輸血期間及輸血后患者的發(fā)熱、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、皮疹等典型輸血反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

機采血小板組與手工血小板組比較，血小板增加數(shù)校正值明顯升高，血小板回升率亦較高，輸血反應(yīng)發(fā)生率較低（5.1%vs 15.6%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）（表1、2）。

3 討論

近年來隨著血細(xì)胞分離機的應(yīng)用，我國機采血小板的用量逐年上升。機采血小板雖然有很多優(yōu)點，但由于其保存時間較短，需求量大等原因，難以滿足供血需求，而手工血小板的應(yīng)用則有效緩解了這一矛盾。本組資料顯示，患者輸注不同血小板制劑均能達(dá)到較好的臨床效果，但輸注機采血小板的療效優(yōu)于手工血小板，與文獻(xiàn)報道相符[2-3]。這可能是機采血小板每次單采自一個獻(xiàn)血者，手工分離的濃縮血小板則來自不同獻(xiàn)血者，因而患者接觸異型血漿蛋白及白細(xì)胞抗原的機會增加，增加了輸血傳播疾病和輸血反應(yīng)的發(fā)生率[4]。

表 1 兩組 CCI、PPR 的比較（±s）

表 1 兩組 CCI、PPR 的比較（±s）

與手工組比較，*P＜0.05

組別 n CCI（%）1 h 24 h PPR（%）1 h 24 h機采組手工組139 96 39.6±10.8*28.71±9.36 17.52±4.3*10.98±5.12 71.91±34.13*61.18±28.19 69.12±35.10*36.12±28.12

表2 兩組輸注效果及輸血反應(yīng)的比較[n（%）]

有文獻(xiàn)報道，隨著血小板制劑的大量應(yīng)用及患者反復(fù)輸注等原因，出現(xiàn)血小板輸注無效[5-6]，血小板輸注無效的原因有免疫因素和非免疫因素兩方面，免疫因素主要有人類白細(xì)胞抗原（HLA）抗體及血小板特異性抗體（HPA）引起，非免疫因素有發(fā)熱、感染、脾功能亢進(jìn)、DIC等引起[6]。影響輸注療效的因素除了上述因素外，患者自身骨髓的造血恢復(fù)因素，輸入血小板的功能和存活時間，出血傾向等血小板消耗方面的因素及血小板在不合適的溫度下放置時間過久，震蕩的幅度及強度不當(dāng)，輸注速度過慢等對輸注效果都有影響。本組資料顯示兩組間的輸注無效率無明顯差異，與文獻(xiàn)報道不符[7-8]，可能與患者輸注次數(shù)及自身免疫功能有關(guān)。

血小板的輸注是一項昂貴治療，因此，無論從生物醫(yī)學(xué)及經(jīng)濟(jì)因素方面考慮，解決血小板輸注無效的問題都有重要意義。在輸注時，要綜合考慮患者情況，對反復(fù)輸注及輸注無效的患者盡量使用機采血小板，而對其他一些患者可考慮使用手工血小板以最大限度地利用無償獻(xiàn)血資源，滿足患者的需要。

[1]周晨燕，郭霞，朱易萍.兩種血小板制劑應(yīng)用于兒科血液病的臨床觀察[J].中國輸血雜志，2007，（20）：115-117.

[2]方國安，孫小曉，胡鐵民，等.機采與手采血小板輸注效果的對比研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2001，14（4）：170-171.

[3]溫秀明，詹卓玲.機采冰凍血小板的臨床應(yīng)用及分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（2）：176-177.

[4]Azuma H，Hirayama J，AkinoM，et al.Reduction in adverse reactions to p latelets by the removal of plasma supernatant and resuspension in a new additive solution（M-sol）[J].Transfusion，2009，49（2）：199-201.

[5]李敬蘭，曹金霞.血小板輸注無效的原因與防治[J].中國輸血雜志，1994，7（4）：146-149.

[6]Kaplan C，Porcelijn L，Vanlieferinghen P，et al.Anti-HPA-9bw（Maxa）fetoma-ternal alloimmunization，a clinically severe neonatal thrombocytopenia：difficulties in diagnosis and therapy and report on eight families[J].Transfusion，2005，45（11）：1799-1803.

[7]江敏敏.血小板輸注療效的對比及無效輸注的原因分析[J].中國輸血雜志，2010，11（8）：45-47.

[8]陳涵薇，陳建華.血小板輸注的臨床應(yīng)用[J].臨床急診雜志，2012，2（10）：84-86.