張悟麟 陸 曉

1.河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心胸外科，河南安陽(yáng) 455000；2.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京 210029

胸部腫瘤合并重度缺血性心臟病是臨床高危病癥，手術(shù)治療是早、中期患者的首選治療方法，但是合并心臟病患者對(duì)手術(shù)要求較高，臨床部分患者對(duì)手術(shù)治療存在質(zhì)疑，且對(duì)臨床效果懷疑，造成選擇治療方法的爭(zhēng)議[1-2]。本文對(duì)胸部腫瘤合并重度缺血性心臟病患者外科治療療效進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集本院2006年1月～2008年5月收治的46例胸部腫瘤合并重度缺血性心臟病患者的臨床資料，其中，男性28例，女性18例，年齡39～71歲，患者均符合胸部腫瘤合并重度缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均通過冠狀動(dòng)脈造影、心臟B超檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治黾半娚頇z查確診重度缺血性心臟病，腫瘤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并經(jīng)術(shù)前評(píng)價(jià)有較高的手術(shù)切除率；心功能（LVEF）大于49%，左室舒張末直徑不大于正常值的10%，心臟增大不明顯；冠狀動(dòng)脈雖然病變嚴(yán)重，但血管條件較好，無彌漫性病變及多處鈣化，無嚴(yán)重肺部慢性疾患，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2>75%，肺功能正常。按照自愿的原則，將46例患者分為治療組和對(duì)照組，治療組23例，患者年齡39～71歲，平均56歲，男性14例，女性9例；對(duì)照組23例，患者年齡39~71歲，平均56歲，男性14例，女性9例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組23例患者按照非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，進(jìn)行常規(guī)化療、放療、抗凝、擴(kuò)冠及增加免疫力等治療。通過復(fù)診和電話隨訪了解患者結(jié)局情況，治療組23例患者采用手術(shù)外科治療，其中同期手術(shù)3例，分期手術(shù)20例；包括肺腫瘤17例，食管癌6例，分期手術(shù)先行冠狀動(dòng)脈病變治療，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）12例，共開通冠狀動(dòng)脈21支，其中前降支11支，右冠狀動(dòng)脈6支，回旋支4支，8例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，最后進(jìn)行胸部腫瘤切除，同期手術(shù)治療與分期手術(shù)治療操作標(biāo)準(zhǔn)按照臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行，并在治療完成后對(duì)患者進(jìn)行為期3年回訪，了解患者1年、3年存活率，并比較兩組的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者整體治療較為順利，完成治療后，治療組患者1例在1年內(nèi)死亡，1年存活率為95.65%，對(duì)照組2例患者死亡，存活率為91.30%，兩組患者1年存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3年內(nèi)，治療組患者死亡5例，存活率為78.26%，而對(duì)照組死亡16例，存活率為30.43%，兩組3年存活率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）。

3 討論

胸部腫瘤多為肺癌及食管癌等，這些病癥本身就是臨床高危病癥，臨床死亡率較高，在治療的過程中如果發(fā)現(xiàn)較晚，患者治療的可能性就非常低，早、中期的治療如果采用手術(shù)合并其他常規(guī)治療方法，可以在很大程度上提高患者的存活率[4]，如果患者同時(shí)合并重度缺血性心臟病，治療的難度則會(huì)增加[5-6]。由于心臟病進(jìn)行手術(shù)，自身的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和難度就很大，同期進(jìn)行癌癥切除治療，可能會(huì)對(duì)患者的心臟及心血管造成巨大的壓力，手術(shù)成功的可能性很小，這也是長(zhǎng)時(shí)間以來患者及醫(yī)師都較為擔(dān)憂的方面[6]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化設(shè)備的增加及醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，胸部腫瘤合并重度缺血性心臟病患者的外科手術(shù)治療也有了較大的發(fā)展，目前已經(jīng)具有較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，可以在臨床中進(jìn)行實(shí)施，提高患者的治療效果[7]。

表1 治療組與對(duì)照組患者的存活情況比較[n（%）]

本研究當(dāng)中兩組患者的存活率比較顯示，治療組患者雖然在1年內(nèi)的死亡人數(shù)少于對(duì)照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組3年存活率比較，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者經(jīng)不同方法治療后，患者存活率差異顯著，可以證實(shí)，外科治療在胸部腫瘤合并重度缺血性心臟病患者的臨床效果較為顯著，臨床可以推廣使用。如果患者的身體條件允許，可以進(jìn)行手術(shù)治療，那么采用外科治療就可能會(huì)提高患者的存活率，對(duì)患者和臨床的意義都非常大[8]。

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