趙茜平 喬海燕 夏莉莉

安徽省銅陵市人民醫(yī)院超聲科，安徽銅陵 244000

胎兒畸形是指在胚胎器官發(fā)育過程中，由各種原因引起的胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能異常發(fā)育的先天性畸形。產(chǎn)前超聲診斷是產(chǎn)前診斷的一項重要內(nèi)容，在產(chǎn)前各項診斷技術(shù)中占有相當(dāng)重要的地位[1]。胎兒很多結(jié)構(gòu)異常是通過產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的，因此，按期作包括超聲在內(nèi)的產(chǎn)前檢查對早期檢出胎兒畸形至關(guān)重要?，F(xiàn)對本院3499例妊娠在20~28周孕婦的超聲產(chǎn)前篩查結(jié)果進行分析，探討胎兒畸形發(fā)生率與孕婦年齡的關(guān)系、胎兒畸形的發(fā)生類型及其構(gòu)成比，進一步探討超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年12月1日~2013年2月28日在本院超聲科行中孕胎兒形態(tài)學(xué)超聲篩查的3499例孕婦，年齡20~45歲，平均27.3歲，孕20~28周，平均24.7周，均為非選擇病例。

1.2 研究方法

將所有檢查孕婦按年齡段進行分組，分為21~25歲、26~30歲、31~35歲、36~40歲以及>40歲共5個組，比較不同年齡組孕婦胎兒畸形發(fā)生率的差異，對胎兒發(fā)育畸形的類型和構(gòu)成比進行分析。

1.3 儀器與方法

儀器：采用飛利浦公司的iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭中心頻率為1～5 MHz。檢查方法：孕婦取平臥位，分別行二維聯(lián)合三維超聲腹部多方位掃查，超聲檢查均按中孕期胎兒形態(tài)學(xué)篩查規(guī)范執(zhí)行。采用的掃查順序依次為頭顱、顏面、頸項、脊柱、膀胱、臍動脈始端、雙腎、腸、胃、肝膽、膈肌、肺、心臟、四肢、胎盤、羊水等。多切面動態(tài)觀察胎兒各器官發(fā)育異常[2]。以上各切面圖片均規(guī)范化保存于服務(wù)器中，至少33張，發(fā)現(xiàn)異常情況重點有針對性掃查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組孕婦胎兒畸形發(fā)生率的比較

3499例胎兒中，篩查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)隨訪確診為胎兒畸形49例，發(fā)生率為1.40%；其中，孕齡>35歲孕婦的胎兒畸形率明顯高于其他年齡組（P<0.05）（表1）。

表1 不同年齡組孕婦胎兒畸形發(fā)生率的比較

2.2 胎兒結(jié)構(gòu)畸形的超聲篩查結(jié)果

49例胎兒畸形中，單發(fā)性結(jié)構(gòu)畸形32例（65.3%），多發(fā)性結(jié)構(gòu)畸形17例（34.7%）。單發(fā)畸形主要為心臟血管畸形（18.4%）、神經(jīng)系統(tǒng)畸形（10.2%）、泌尿系統(tǒng)畸形（12.2%）、消化系統(tǒng)畸形（8.2%）、顏面部畸形（8.2%）以及肢體畸形（4.1%）等。多發(fā)畸形以神經(jīng)管畸形為主，合并胸腔積液2例、腹腔積液1例、左上肢闕如1例、足內(nèi)翻及正中唇裂各2例；神經(jīng)管畸形中，腦積水合并脊柱裂5例；其他多發(fā)畸形6例（表2）。

表2 胎兒畸形類別構(gòu)成的超聲篩查

3 討論

超聲篩查是目前胎兒異常的主要影像學(xué)檢查方法[3]，具有直觀性好、無創(chuàng)、可行動態(tài)觀察和反復(fù)檢查、檢出率高、對胎兒影響小等優(yōu)點。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和對出生缺陷認(rèn)識的提高，使得胎兒畸形的發(fā)現(xiàn)時間大大提前[4]，對降低圍生兒發(fā)病率及死亡率、提高出生人口素質(zhì)、減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)等具有極其重要的意義。

既往研究報道，孕齡在21~30歲的孕婦胎兒畸形發(fā)生率較＞35歲的高齡孕婦畸形發(fā)生率明顯降低[5]，在優(yōu)生優(yōu)育方面，該年齡段被認(rèn)為是女性生育的最佳時期。＞35歲的高齡孕婦，由于卵巢功能逐漸衰退，卵子自然老化、退變和發(fā)生染色體畸形的機會增多，激素的變化、致畸因素等均使胎兒畸形發(fā)生率隨孕婦年齡增加而增高。中孕妊娠超聲形態(tài)學(xué)篩查是產(chǎn)前診斷的重要方法，進行規(guī)范化檢查是診斷胎兒畸形的重要手段，是產(chǎn)前診斷的首選方法[6]。

本研究3499例中檢出胎兒畸形49例，發(fā)生率為1.40%，與國外研究資料報道的胎兒畸形發(fā)生率基本相符。超聲篩查發(fā)現(xiàn)，孕齡>35歲的孕婦胎兒畸形率明顯高于其他年齡組（P<0.05）。所有經(jīng)超聲篩查的陽性病例均被告知轉(zhuǎn)上級醫(yī)院復(fù)查，在本院引產(chǎn)的均行臨床隨訪，在外院引產(chǎn)的均行電話隨訪，超聲診斷的外觀畸形與引產(chǎn)后大體觀察結(jié)果符合。由于多數(shù)畸形胎兒引產(chǎn)后未進行尸體解剖，因此對胎兒內(nèi)臟畸形的超聲診斷符合率尚無法做出準(zhǔn)確的評價。

本組胎兒畸形超聲篩查畸形順序排位為心血管系統(tǒng)畸形占首位，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形及泌尿系統(tǒng)畸形等，提示本地篩查人群中應(yīng)對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)畸形重點篩查。本組資料及相關(guān)資料研究表明多系統(tǒng)畸形發(fā)生率較高，因此，在產(chǎn)前超聲檢查時要全面、細致，不能滿足于發(fā)現(xiàn)一種畸形，而忽略了合并其他嚴(yán)重畸形的可能[7]。

總之，高齡孕婦的胎兒畸形發(fā)生率明顯增加，在孕期產(chǎn)前檢查中，胎兒形態(tài)學(xué)超聲篩查有極其重要的作用，但也存有一定的局限性[8]。由于超聲診斷基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)學(xué)改變，無明顯形態(tài)學(xué)改變的染色體遺傳性疾病以及一些功能上改變不易被查出，加之對畸形胎兒引產(chǎn)后染色體檢查資料少，尸解病理資料不全，因此存在不足，需要在今后的工作中不斷完善和改善。

[1]張鶯.實時三維超聲與二維超聲在胎兒畸形檢查中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（6）：789-790.

[2]胡錦海.超聲規(guī)范化切面對產(chǎn)前胎兒畸形篩查的價值探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1701-1702.

[3]張萬平.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：103-104.

[4]馬麗紋.實時三維超聲篩查胎兒畸形的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（30）：87-88.

[5]王丹，李萍，羅宣文，等.產(chǎn)前超聲篩查在中晚孕期胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：574-577.

[6]夏運凱，王曉波，于慧，等.三維超聲在胎兒畸形診斷應(yīng)用中的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（1）：54-55.

[7]趙軍.超聲篩查132例胎兒畸形結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：108-110.

[8]張碧波.超聲診斷胎兒畸形的價值及其局限性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：84-86.