蔣麗婭

廈門市中醫(yī)院口腔科，廈門 361009

竇道性根尖周炎是一種常見的牙科疾病，臨床上常規(guī)的根管預(yù)備、沖洗、消毒等治療手段對于根尖病灶只能起到有限的治療效果。目前臨床治療的困難主要在于該病反復(fù)性極高，且短期內(nèi)難以治愈，急性發(fā)作[1]。本次實驗通過采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣治療竇道性根尖周炎，現(xiàn)將實驗結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年8月本院收治的確診為竇道性根尖周炎的患者60例，男性45例，女性15例，年齡15～79歲，病程平均為1.1年，其中包括28例前牙，32例后牙。將患者隨機(jī)分為實驗組與對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線牙片和口腔檢查確診為竇道性根尖周炎；②在進(jìn)行本次治療前1周內(nèi)未使用過抗生素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有四環(huán)素族藥物過敏史者；②近期或早期有妊娠計劃者。所有患者均已排除根折、咬合創(chuàng)傷、牙周病等非尖周病變。

1.2 方法

術(shù)前參考X線詳細(xì)了解患者的根尖周組織破壞情況，

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無效：患者自我感覺病癥或體征與治療前比較無任何改善或有惡化表現(xiàn)；有效：患者自我自我感覺癥狀有所減輕，咬合或叩擊時痛感有所減輕，根管內(nèi)分泌物明顯減少甚至消失，無明顯異味，竇道未閉合但是無分泌物；顯效：患者自我感覺所有癥狀均已消失，咬合或叩擊時無痛感，根尖竇道閉合，根管內(nèi)無異物或其他分泌物。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

實驗組的有效率為96.7%，高于對照組的70.0%（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組療效的比較（n）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組出現(xiàn)急性炎癥、竇道未閉合等不良反應(yīng)4例，實驗組出現(xiàn)急性炎癥1例，對照組與實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%、3.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對于難治性根尖周炎的治療一直處于研究和實驗階段。一般認(rèn)為，難治性根尖周炎的主要病因是厭氧菌引起的根管內(nèi)混合感染。細(xì)菌引起的炎癥普遍存在于根尖周和根管內(nèi)，常規(guī)的治療方法，如根管預(yù)備、消毒等治療手段對根管內(nèi)病灶起到控制和清除作用，但是對于根尖周的感染卻沒有很好的治療效果，因此使用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，經(jīng)常導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作[2-3]，因此，采用能夠同時對根管和根尖周的感染、炎癥進(jìn)行作用的藥物對于臨床治療有十分重要的意義。

鹽酸米諾環(huán)素是一種新型的用以治療牙周病的局部緩解藥物，其主要成分為氫氧烷基異丁烯酸共聚物、二甲胺四環(huán)素、濃甘油，羥乙基纖維素等，呈膏狀，遇水則硬化變成膜狀，效果為控制其他治療藥物緩慢釋放[4]。臨床上治療竇道性根尖周炎的傳統(tǒng)方法為使用單一的根尖周消炎藥物，但是由于無法同時作用于根管病灶，因此治療常具有反復(fù)性。鹽酸米諾環(huán)素能夠有效殺滅和抑制好氧菌、厭氧菌，同時具有高效廣譜的特點。臨床研究表明[5]，鹽酸米諾環(huán)素中的有效成分——二甲胺四環(huán)素能夠99%被組織吸收，這是因為使用輸送器能夠?qū)崿F(xiàn)將糊狀藥物輸送至瘺管深處，且由于藥物本身的性質(zhì)，可使唾液對于藥物的損耗降低到最低，同時，鹽酸米諾環(huán)素特有的性質(zhì)使其能夠在病灶處較長時間保持高濃度，這使其對細(xì)菌的抑制和殺滅效果發(fā)揮到最大。

氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性藥物，主要對病灶起到消炎和抗菌的作用，其消炎作用主要是通過OH-與炎癥部位的酸性物質(zhì)發(fā)生中和，從而緩解炎癥，減輕疼痛。氫氧化鈣對細(xì)菌的抑制作用主要與OH-的濃度有關(guān)，這是由于羥基對細(xì)菌的激活酶類（如堿性磷酸酶）和細(xì)胞膜有明顯的水解作用[6]，從而有效抑制細(xì)菌的繁殖和發(fā)育，因此一般來說，羥基的濃度越高，維持的時間越長，藥物的治療效果越好。有關(guān)研究顯示，藥物中離子對牙本質(zhì)小管的深入能力和解離速度與使用的賦形劑種類息息相關(guān)[7]，其中以油性賦形劑的效果最為理想。本次實驗中，使用鹽酸米諾環(huán)素此種油性軟膏作為輔助藥物，比使用生理鹽水進(jìn)行調(diào)和具有更好的抗菌能力，因此使用氫氧化鈣聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療竇道性根尖周炎，能夠起到非常高效的抗菌效果。

在本次實驗中，實驗組中有1例患者經(jīng)鹽酸米諾環(huán)素和氫氧化鈣聯(lián)合治療無效，究其原因，一方面可能是由于病癥是由真菌感染造成的，而鹽酸米諾環(huán)素?zé)o法對真菌起到抑制和滅殺作用；另一方面可能是與根尖細(xì)菌生物膜有關(guān)[8]，對于此類情況，需采用根尖手術(shù)，將根尖生物膜清除掉，從而促進(jìn)愈合，消除病灶。

實驗證明，采用鹽酸米諾環(huán)素和氫氧化鈣聯(lián)合治療的方法，能夠安全有效地治療竇道性根尖周炎，是一種可靠的治療手段，該方法值得推廣。

[1]周光明.難治性根尖周炎的進(jìn)展性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：167.

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[3]王雨新.102例乳牙根尖周炎空管藥物療法的臨床療效[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2006，4（1）：66-68.

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[5]馮艷，杜晶.慢性竇道型根尖周炎治療135例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：847-848.

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