蔣麗婭

廈門市中醫(yī)院口腔科，廈門 361009

竇道性根尖周炎是一種常見的牙科疾病，臨床上常規(guī)的根管預備、沖洗、消毒等治療手段對于根尖病灶只能起到有限的治療效果。目前臨床治療的困難主要在于該病反復性極高，且短期內難以治愈，急性發(fā)作[1]。本次實驗通過采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合氫氧化鈣治療竇道性根尖周炎，現(xiàn)將實驗結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年8月本院收治的確診為竇道性根尖周炎的患者60例，男性45例，女性15例，年齡15～79歲，病程平均為1.1年，其中包括28例前牙，32例后牙。將患者隨機分為實驗組與對照組，每組各30例。納入標準：①經X線牙片和口腔檢查確診為竇道性根尖周炎；②在進行本次治療前1周內未使用過抗生素類藥物。排除標準：①有四環(huán)素族藥物過敏史者；②近期或早期有妊娠計劃者。所有患者均已排除根折、咬合創(chuàng)傷、牙周病等非尖周病變。

1.2 方法

術前參考X線詳細了解患者的根尖周組織破壞情況，

1.3 療效標準

無效：患者自我感覺病癥或體征與治療前比較無任何改善或有惡化表現(xiàn)；有效：患者自我自我感覺癥狀有所減輕，咬合或叩擊時痛感有所減輕，根管內分泌物明顯減少甚至消失，無明顯異味，竇道未閉合但是無分泌物；顯效：患者自我感覺所有癥狀均已消失，咬合或叩擊時無痛感，根尖竇道閉合，根管內無異物或其他分泌物。

1.4 數(shù)據處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效的比較

實驗組的有效率為96.7%，高于對照組的70.0%（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組療效的比較（n）

2.2 兩組不良反應發(fā)生率的比較

對照組出現(xiàn)急性炎癥、竇道未閉合等不良反應4例，實驗組出現(xiàn)急性炎癥1例，對照組與實驗組的不良反應發(fā)生率分別為13.3%、3.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對于難治性根尖周炎的治療一直處于研究和實驗階段。一般認為，難治性根尖周炎的主要病因是厭氧菌引起的根管內混合感染。細菌引起的炎癥普遍存在于根尖周和根管內，常規(guī)的治療方法，如根管預備、消毒等治療手段對根管內病灶起到控制和清除作用，但是對于根尖周的感染卻沒有很好的治療效果，因此使用常規(guī)的治療方法進行治療，經常導致患者病情反復發(fā)作[2-3]，因此，采用能夠同時對根管和根尖周的感染、炎癥進行作用的藥物對于臨床治療有十分重要的意義。

鹽酸米諾環(huán)素是一種新型的用以治療牙周病的局部緩解藥物，其主要成分為氫氧烷基異丁烯酸共聚物、二甲胺四環(huán)素、濃甘油，羥乙基纖維素等，呈膏狀，遇水則硬化變成膜狀，效果為控制其他治療藥物緩慢釋放[4]。臨床上治療竇道性根尖周炎的傳統(tǒng)方法為使用單一的根尖周消炎藥物，但是由于無法同時作用于根管病灶，因此治療常具有反復性。鹽酸米諾環(huán)素能夠有效殺滅和抑制好氧菌、厭氧菌，同時具有高效廣譜的特點。臨床研究表明[5]，鹽酸米諾環(huán)素中的有效成分——二甲胺四環(huán)素能夠99%被組織吸收，這是因為使用輸送器能夠實現(xiàn)將糊狀藥物輸送至瘺管深處，且由于藥物本身的性質，可使唾液對于藥物的損耗降低到最低，同時，鹽酸米諾環(huán)素特有的性質使其能夠在病灶處較長時間保持高濃度，這使其對細菌的抑制和殺滅效果發(fā)揮到最大。

氫氧化鈣是一種強堿性藥物，主要對病灶起到消炎和抗菌的作用，其消炎作用主要是通過OH-與炎癥部位的酸性物質發(fā)生中和，從而緩解炎癥，減輕疼痛。氫氧化鈣對細菌的抑制作用主要與OH-的濃度有關，這是由于羥基對細菌的激活酶類（如堿性磷酸酶）和細胞膜有明顯的水解作用[6]，從而有效抑制細菌的繁殖和發(fā)育，因此一般來說，羥基的濃度越高，維持的時間越長，藥物的治療效果越好。有關研究顯示，藥物中離子對牙本質小管的深入能力和解離速度與使用的賦形劑種類息息相關[7]，其中以油性賦形劑的效果最為理想。本次實驗中，使用鹽酸米諾環(huán)素此種油性軟膏作為輔助藥物，比使用生理鹽水進行調和具有更好的抗菌能力，因此使用氫氧化鈣聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療竇道性根尖周炎，能夠起到非常高效的抗菌效果。

在本次實驗中，實驗組中有1例患者經鹽酸米諾環(huán)素和氫氧化鈣聯(lián)合治療無效，究其原因，一方面可能是由于病癥是由真菌感染造成的，而鹽酸米諾環(huán)素無法對真菌起到抑制和滅殺作用；另一方面可能是與根尖細菌生物膜有關[8]，對于此類情況，需采用根尖手術，將根尖生物膜清除掉，從而促進愈合，消除病灶。

實驗證明，采用鹽酸米諾環(huán)素和氫氧化鈣聯(lián)合治療的方法，能夠安全有效地治療竇道性根尖周炎，是一種可靠的治療手段，該方法值得推廣。

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