萬珍英 楊 枝 柳 江 司 漣 王麗娜

南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330009

2型糖尿病是以糖代謝障礙為主的一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，隨著人們生活條件的改善，平均壽命的延長，其患病率正不斷上升。2型糖尿病常給患者帶來多種并發(fā)癥，不僅給患者帶來身體上的痛苦，更帶來巨大的精神折磨，近年來有研究表明，糖尿病患者合并抑郁癥的比率高達(dá)59%～100%[1]。抑郁癥狀對(duì)患者糖尿病病情控制和生活質(zhì)量都有一定的影響，伴發(fā)抑郁癥的糖尿病患者其餐前、餐后血糖明顯控制不良，治療的依從性明顯降低。因此，血糖控制及改善其抑郁癥狀對(duì)合并抑郁癥的2型糖尿病患者十分必要。本文擬探討個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)處方及心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者抑郁癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌市第三醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的120例糖尿病合并抑郁癥患者，其診斷均符合《中國糖尿病防治指南》及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重眼底病變、心腦血管疾病、腎病的糖尿病患者，全部患者隨機(jī)分為3組：對(duì)照組40例，男性 28例，女性 12例，平均年齡（56.4±3.40）歲；個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組40例，男性26例，女性14例，平均年齡（55.2±3.20）歲；聯(lián)合組40例，男性12例，女性28例，平均年齡（57.4±2.20）歲。 3 組病程為 6個(gè)月～13 年，平均（6.8±2.8）年，3組性別、民族、文化等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)糖尿病治療方法，個(gè)體運(yùn)動(dòng)療法組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)處方療法，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)處方及心理干預(yù)，治療3個(gè)月，觀察治療前后患者抑郁癥狀及空腹血糖、糖化血紅蛋白的變化情況。

1.2.1 個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)處方 根據(jù)廣西醫(yī)科大附屬醫(yī)院糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方研究組設(shè)計(jì)開發(fā)的糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方4.2級(jí)為運(yùn)動(dòng)模板，每個(gè)處方均分為3個(gè)部分：熱身運(yùn)動(dòng)、主體運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)，心率由弱至強(qiáng)，達(dá)到一定條件后（即最大運(yùn)動(dòng)心率數(shù)=220-年齡的60%～70%），再逐漸進(jìn)行全身放松調(diào)理，并伴以深呼吸，使心率逐漸恢復(fù)至安靜狀態(tài)時(shí)的水平。處方運(yùn)動(dòng)多選擇在餐后1 h進(jìn)行，尤以晚餐后1 h最佳。廣西的糖尿病量化運(yùn)動(dòng)處方屬于中等強(qiáng)度以下的有氧運(yùn)動(dòng)范圍，以低阻力、高重復(fù)性、低負(fù)重、伴有優(yōu)美音樂的運(yùn)動(dòng)為主[2]，并配有量化運(yùn)動(dòng)處方的光盤，并指導(dǎo)和培訓(xùn)患者根據(jù)光盤的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉，以達(dá)到處方所要求的時(shí)間、強(qiáng)度及量的目標(biāo)，并要求家屬積極配合和加以監(jiān)督。每周電話隨訪患者的運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.2 心理干預(yù) 住院期間耐心傾聽患者的主訴及想法；通過對(duì)疾病的具體分析和解釋來消除患者的擔(dān)心及顧慮，消除患者的悲觀和失望情緒，提高患者的自信心；心理問題嚴(yán)重的患者，根據(jù)不同情況選擇相應(yīng)的情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法及人際交往訓(xùn)練等心理治療；出院后每個(gè)月隨訪，對(duì)癥狀有所改善的患者進(jìn)行相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)及鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療后3個(gè)月應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]對(duì)患者進(jìn)行情緒評(píng)估，測評(píng)由專職人員嚴(yán)格按照量表測評(píng)規(guī)定完成。SAS>50分表明存在焦慮狀態(tài)，SDS≥50分表明存在抑郁狀態(tài)。同時(shí)測定兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均數(shù)比較用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后SDS、SAS評(píng)分的比較

治療后3個(gè)月，3組患者SDS、SAS評(píng)分較治療前均明顯降低 （P<0.01），但個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組或聯(lián)合組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.01），且聯(lián)合組SDS、SAS評(píng)分顯著低于個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組（P<0.01）（表1、表2）。

表1 3組治療前后SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 3組治療前后SDS評(píng)分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01，與個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組比較，▲P<0.01

時(shí)間 對(duì)照組 個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組 聯(lián)合組治療前治療后3個(gè)月62.9±4.6 54.1±5.8*62.4±3.8 46.3±3.6*#62.6±4.2 39.3±2.3*#▲

表2 3組SAS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 3組SAS評(píng)分的比較（分，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01，與個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組比較，▲P<0.01

時(shí)間 對(duì)照組 個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組 聯(lián)合給治療前治療后3個(gè)月68.9±4.3 57.3±3.4*68.6±3.3 46.3±3.4*#69.1±3.2 38.3±2.1*#▲

2.2 3組治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白的比較

治療3個(gè)月后，3組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平較治療前下降（P<0.01），而個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組及聯(lián)合組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組 （P<0.01），且聯(lián)合組空腹血糖及糖化血紅蛋白水平顯著低于個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組（P<0.05）（表 3、表 4）。

表3 3組空腹血糖水平的比較 （mmol/L，±s）

表3 3組空腹血糖水平的比較 （mmol/L，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01，與個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組比較，▲P<0.01

時(shí)間 對(duì)照組 個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組 聯(lián)合組治療前治療后3個(gè)月10.2±2.3 7.4±2.1*10.4±2.1 6.8±1.8*#10.1±3.1 5.9±1.3*#▲

表4 3組糖化血紅蛋白水平比較（%，±s）

表4 3組糖化血紅蛋白水平比較（%，±s）

與治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.01，與個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組比較，▲P<0.01

時(shí)間 對(duì)照組 個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組 聯(lián)合組治療前治療后3個(gè)月8.9±3.8 7.3±2.6*8.6±3.2 6.9±2.4*#9.1±2.2 6.3±1.6*#▲

3 討論

糖尿病病程漫長，治療方法復(fù)雜，常常導(dǎo)致患者情緒低落，從而誘發(fā)心理障礙[4]，抑郁、焦慮等不良情緒又可引起體內(nèi)胰高血糖素、生長激素、腎上腺素等應(yīng)激性激素分泌增加，從而導(dǎo)致患者血糖升高，病情加重[5]。有研究表明，糖尿病合并抑郁的比率是正常人群的3倍以上[6]，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與神經(jīng)生物學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等因素有關(guān)。在患病早期，患者往往不能接受事實(shí)，否認(rèn)患病，拒絕接受治療?；颊咭坏┍淮_診，有的患者就出現(xiàn)孤獨(dú)無助感，從而情緒低落，治療態(tài)度消極。有的患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少并存在許多誤解，因此產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心預(yù)后，懼怕死亡。有些患者患病時(shí)間長，并發(fā)癥多且重，從而產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，認(rèn)為無藥可救，自暴自棄等?，F(xiàn)在臨床常采用藥物、心理干預(yù)等治療為主，尋找更好的血糖控制方法有重要意義。

有研究表明個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法有助于改善患者抑郁癥狀，提高胰島素的敏感性，改善患者生活質(zhì)量[7]。本研究中個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組SDS、SAS評(píng)分及血糖水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01），表明個(gè)體運(yùn)動(dòng)療法可以顯著改善患者抑郁狀態(tài)及血糖控制水平。研究表明心理干預(yù)可使患者抑郁狀態(tài)好轉(zhuǎn)，糖尿病患者合并抑郁癥狀時(shí)，其抑郁及焦慮等緊張情緒可引起應(yīng)激性激素如胰高血糖素的分泌增加，使血糖升高，心理干預(yù)可減少患者的抑郁及焦慮，提高患者的自信，更有效地控制血糖[8]。同時(shí)本研究探討了聯(lián)合個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法與心理干預(yù)對(duì)患者抑郁癥狀及血糖控制的影響，結(jié)果顯示其對(duì)患者抑郁狀態(tài)及血糖的控制效果顯著優(yōu)于個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法組（P<0.01），說明聯(lián)合個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法與心理干預(yù)對(duì)患者抑郁狀態(tài)及血糖的控制效果優(yōu)于較單純藥物控制及個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)處方。個(gè)體量化運(yùn)動(dòng)療法及心理干預(yù)方式患者易于接受，其依從性高，有利于消除患者抑郁癥狀，減少應(yīng)激性激素的分泌，從而更好地控制血糖，提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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