劉 鵬,張 燕

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,長春130021)

糖尿病性胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥之一。據(jù)研究報道,門診糖尿病患者的胃排空延遲發(fā)生率為29.16%～65%,其中伴有胃腸道癥狀糖尿病患者的DGP發(fā)病率高達69.19%[1],且1型糖尿病患者DGP發(fā)生率較2型糖尿病患者多見[2],女性在患病人群中占絕對優(yōu)勢,發(fā)病率是男性的4倍,平均發(fā)病年齡為34歲[3],該調(diào)查結(jié)果與北美一項胃輕癱相關(guān)研究一致[4]。中醫(yī)將其歸于積滯、嘔吐、痞滿的范疇。筆者根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)—臟腑相關(guān)理論,用腹部推拿治療糖尿病性胃輕癱患者,收到良好的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)符合1999年WHO頒布的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)胃動力檢查,B超檢查有胃排空延遲,或內(nèi)鏡檢查有食物殘渣潴留現(xiàn)象;3)早飽、餐后飽脹、惡心、反復(fù)打膈、嘔吐、脹氣、腹瀉或便秘或二者交替,即胃輕癱綜合癥狀,要求具有2種或2種以上癥狀并持續(xù)30 d以上;4)患者糖尿病病史5年以上;5)伴有糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變或視網(wǎng)膜病變。將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的108位患者依就診順序依次分配到治療組與對照組治療,每組各54例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 影響胃動力的其他疾病,如胃及十二指腸糜爛及潰瘍,食道炎,肝膽胰腸器質(zhì)性病變及結(jié)締組織病,精神病史,腫瘤等代謝紊亂性疾病。

2 治療方法

2組控制血糖方案一致且不變。

2.1 對照組 口服枸櫞酸莫沙必利片(商品名:貝羅納,由康弘藥業(yè)集團生產(chǎn)),5 g/次,3次/d,7 d為1個療程,共干預(yù)4個療程。

2.2 治療組 采用腹部推拿治療,7 d為1個療程,治療4個療程。具體的治療方法如下:1)患者仰臥位,醫(yī)生位于患者右側(cè),分別拿右側(cè)肢體的手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)各3～5遍;繼而位于患者左側(cè),同法拿左側(cè)肢體;點按雙上肢支溝、曲池穴各1 min,點按雙下肢足三里、地機穴各1 min。2)掌摩全腹 1 min,雙掌疊加團揉全腹1 min,一指禪推上脘、天樞、氣海、梁門等穴,每穴各1 min,指震不容、中脘各1 min,最后掌震神闕1 min。以上手法每次操作20 min。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) X線胃腸鋇餐檢查胃排空的時間:患者于檢查前一天20:00起開始禁食水12 h,次日8:00進行胃腸鋇餐檢查,并觀察鋇劑從胃中排空所需的時間?？崭寡菣z測,于早上7:00空腹抽取靜脈血進行血糖檢測。癥狀計分:0分,正常;1分,癥狀較輕,偶爾出現(xiàn);2分,癥狀中度,經(jīng)常出現(xiàn);3分,癥狀較重,持續(xù)存在。

3.2 療效判定 臨床療效和癥狀積分均在連續(xù)治療4周后進行評定。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分數(shù)-治療后癥狀總分數(shù))/治療前癥狀總分數(shù)×100%。顯效:癥狀、體征消失,胃排空時間明顯縮短,療效指數(shù)≥75%;有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),胃排空功能改善,75%>療效指數(shù)>25%;無效:癥狀、體征無減輕,胃排空能力無改變,療效指數(shù)≤25%。

3.3 統(tǒng)計分析 本研究全部統(tǒng)計結(jié)果用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件計算完成。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,樣本資料符合正態(tài)分布采用t檢驗,非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗,2組療效比較采用Ridit分析。

3.4 結(jié)果

3.4.1 2組療效比較 治療組和對照組的總有效率分別是87.04%、74.07%。經(jīng)Ridit分析,腹部推拿療效與西藥療效比較,其差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=54) 例

3.4.2 2組患者治療前、后療效比較 治療組患者治療后腹脹、噯氣、食欲不振、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀的有效率分別為 94.23%、82.98%、86%、86.84%、81.82%,對照組分別為86.27%、75%、75%、78.13%、70%。結(jié)果顯示,治療組改善腹脹、食欲不振、上腹痛的療效與對照組比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組對惡心嘔吐、噯氣等癥狀的療效與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明腹部推拿能有效改善糖尿病性胃輕癱患者的食欲不振、腹脹、上腹痛癥狀,且療效優(yōu)于西藥;在改善惡心嘔吐、噯氣等方面,腹部推拿與西藥療效差異無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組各臨床癥狀變化情況比較 例

4 小結(jié)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”“反胃”等范疇。中醫(yī)認為脾胃升降失調(diào),胃不行受納腐熟降濁之功,脾不行運化升清之職,胃中水谷上逆而吐是其主要病機。腹部為肝、脾、腎三臟所居,胃、腸、膀胱等腑所從屬,為任脈所轄,沖脈所發(fā),帶脈所束,足三陰經(jīng)及陽明經(jīng)所統(tǒng),是先天之本、后天之本的生化源地。故按摩腹部可促進肝、脾、腎功能旺盛,生機活潑。足三里為胃經(jīng)合穴,調(diào)氣血、補脾胃以資氣血生化之源;中脘為胃之募穴,具調(diào)中和胃之功,指振該穴以溫中理氣,調(diào)節(jié)胃腸功能。

本研究顯示了中醫(yī)推拿在治療本病的優(yōu)勢,但其對本病的治療機制,目前尚不清楚,推測有以下作用:刺激胃部平滑肌運動,使其增加蠕動及排空能力;通過經(jīng)絡(luò)—臟腑相關(guān)性促進脾胃功能,改善局部氣血運行。本研究尚未進行大樣本、多中心及真正意義上的隨機試驗,在今后工作中進行分子生物學(xué)研究是將來的主要工作方向。

[1]Kong MF,Horowitz M,Jones KL,et al.Natural history of diabetic gastroparesis[J].Diabetes Care,1999,22(3):503-507.

[2]李明賢,賈林.糖尿病胃輕癱的流行病學(xué)及其促動力治療進展[J].廣州醫(yī)藥,2004,35(6):25-28.

[3]Masaoka T,Tack J.Gastroparesis:current concept and man-agement[J].Gut Liver,2009,3(3):166-173.

[4]Wang YR,Fisher RS,Parkman HP.Gastroparesis-related hospitalizations in the united states:trends,characteristics,and outcomes[J].Am J Gastroenterol,2008,103(2):313-322.