孟祥月,牛飛,史宇航,王中男

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春130117)

《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)不寐為“不得臥”“目不瞑”,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的失眠,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。其主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重者徹夜不寐[1]。筆者自2013年2-6月跟從王中男教授學(xué)習(xí)期間,觀察王老師運(yùn)用歸脾湯加減配合YS7004C腦功能治療儀治療心脾兩虛型不寐的療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者均為我院睡眠治療中心門(mén)診病例。其中男9例,女 23例;年齡17～69歲,平均年齡46歲;病程1個(gè)月～15年,平均4.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合國(guó)際通用的SPIEGEL睡眠量表規(guī)定的6項(xiàng)內(nèi)容(即入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢(mèng)情況、醒后感覺(jué))為標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型,證見(jiàn)多夢(mèng)易醒,頭暈?zāi)垦?心悸健忘,面色少華,肢倦神疲,納差,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡17～69歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重的精神病人,妊娠或哺乳期婦女,酗酒和精神藥物濫用所致失眠者均不在本次觀察范圍內(nèi)。

2 治療方法

采用歸脾湯加減治療。基本方:人參10 g,白術(shù)20 g,當(dāng)歸15g,黃芪15 g,茯神 20g,遠(yuǎn)志15 g,炒酸棗仁20 g,木香10 g,夜交藤15 g,五味子 15 g,炙甘草15 g。胸悶心煩加合歡皮、醋香附,陰虛盜汗加青蒿、地骨皮,頭重眩暈加天麻、鉤藤,頭痛者加白芷、蔓荊子,不寐頑固者加煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、磁石重鎮(zhèn)安神。用法:1劑/d,水煎服,中午、晚飯后各服1次,晚上睡覺(jué)前用藥渣泡腳。同時(shí)配合YS7004C腦功能治療儀進(jìn)行磁療和電療。磁療給予前額正中、兩側(cè)顳部、兩側(cè)枕部,電療給予雙側(cè)耳后乳突穴進(jìn)行治療,每次20 min,1次/d。3周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)估。服藥期間忌食生冷油膩,調(diào)暢情志,適量運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。臨床痊愈:睡眠正常,時(shí)間在6 h以上,醒后精力充沛,伴隨癥狀消失;有效:總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2 h以上,但是不足 6 h,伴隨癥狀改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,睡眠如服藥前或加重者。32例患者治療3周后采用SPIEGEL睡眠量表評(píng)定,評(píng)分不低于12分為無(wú)睡眠障礙,見(jiàn)表1。

表1 SPIEGEL睡眠量表

3.2 治療結(jié)果 32例患者,臨床治愈 12例,占37.50%;有效 18例,占 56.25%;無(wú)效 2例,占6.25%?？傆行蕿?3.75%。

4 病案舉例

趙某,女,64歲,2013年4月 9日初診。訴:入睡困難 3年佘,近半年加重。入睡困難,每晚睡眠2～3 h,睡后夢(mèng)多,伴頭暈、心慌乏力、納差,二便調(diào)。服艾司唑侖片方可入睡,但近半年服用安定效果差,故來(lái)診要求服中藥。診見(jiàn):面色少華,頭暈耳鳴,雙目干澀,心慌乏力,納差,手腳心熱,汗出,舌質(zhì)紅,苔薄白,邊有齒痕,脈弦細(xì)而無(wú)力。西醫(yī)診斷:失眠。中醫(yī)診斷:不寐,證屬心脾兩虛。治法:健脾益氣,養(yǎng)心安神。處方:人參 15 g,白術(shù) 15 g,當(dāng)歸 20 g,黃芪15 g,茯神20 g,炙遠(yuǎn)志15 g,炒酸棗仁20 g,木香10 g,夜交藤20 g,五味子15 g,炙甘草15 g,生地黃25 g,地骨皮10 g。4劑,水煎2次取汁300 mL,中午、晚飯后各服1次,晚上睡覺(jué)前用藥渣泡腳。配合腦功能治療儀進(jìn)行磁療和電療10次,1次/d。2013年4月13日2診:睡眠較前改善,睡眠時(shí)間延長(zhǎng)到4 h左右,心慌乏力、頭暈有所減輕,現(xiàn)睡后夢(mèng)多,手腳心熱,夜間汗出,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì)。上方加青蒿15 g,醋香附20 g,5劑,服法同上。2013年 4月20日3診:患者自訴睡眠時(shí)間能達(dá)到6h左右,睡眠深度增強(qiáng),頭暈乏力、心慌、納差好轉(zhuǎn),手腳心熱、夜間汗出減輕。上方去五味子、夜交藤、炙甘草,5劑,服法同上,以鞏固療效。2個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 小結(jié)

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快,競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大,人們的健康在很大程度上受到社會(huì)心理因素的巨大干擾。如煩躁、緊張、焦慮等因素增加,思慮憂愁、操勞太過(guò),從而損傷心脾,導(dǎo)致心脾虧虛,氣血生化無(wú)源,氣血虛弱,營(yíng)血不能上奉于心,心傷則陰血暗耗,神不守舍,以致心神不安?！毒霸廊珪?shū)·不寐》中說(shuō):“無(wú)邪而不寐者,必營(yíng)氣之不足也。營(yíng)主積壓,積壓虛則無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍?！北窘M病例吾師運(yùn)用歸脾湯加減補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。方中人參大補(bǔ)元?dú)?安神益智,黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)脾益氣,當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血,茯神、炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤寧心安神,木香理氣醒脾,以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣,使補(bǔ)而不滯,五味子養(yǎng)心氣而安神。諸藥合用,以達(dá)健脾益氣、養(yǎng)血安神的目的。同時(shí)通過(guò)YS7004C腦功能治療儀,運(yùn)用特定規(guī)律的交變電磁場(chǎng),改變腦功能區(qū)代謝,促進(jìn)腦部血液循環(huán),引導(dǎo)患者腦磁功能趨向正?；?。運(yùn)用仿真生物電(無(wú)序波)通過(guò)乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細(xì)胞和腦血管,以起到促進(jìn)腦功能恢復(fù)的效果。

王中男教授認(rèn)為,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,社會(huì)心理因素已經(jīng)成為不寐發(fā)生的重要因素。而中醫(yī)認(rèn)為“心主神志,憂思傷脾”。《素問(wèn)·逆調(diào)論》指出:“虛勞虛煩不得眠?！币蚨R床上心脾兩虛型不寐的病人更為常見(jiàn)。補(bǔ)益心脾、寧心安神是本證的基本治療方法。而單純使用西藥治療,雖然起效快,但不良反應(yīng)明顯,易產(chǎn)生依賴性。中藥治療既能有效消除患者恐懼和焦慮心理,又能提高患者睡眠質(zhì)量,縮短治療周期。同時(shí)配合腦功能治療儀,輔以心理治療、食療、體育療法、按摩導(dǎo)引等治療方法,從而達(dá)到治療不寐的目的。

[1]王中男.不寐證中醫(yī)辨證綜合治療方案的選擇[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(5):7-8.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:66.