李 坤

(靖江市中醫(yī)院,江蘇靖江214500)

阿片類藥物是治療中重度癌痛的首選藥物,阿片藥的不良反應(yīng)較多,但除便秘外阿片類藥物的不良反應(yīng)是暫時性或可耐受的,而阿片類止痛藥導(dǎo)致便秘的發(fā)生率高達90%～100%。因此預(yù)防和治療便秘是癌癥疼痛治療的重要組成部分。大多數(shù)患者需要使用緩瀉劑預(yù)防治療便秘,但效果不太理想[1]。為此,筆者使用中藥芪術(shù)增液湯對阿片類藥物引起便秘進行治療,取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取2009年6月-2010年12在我院腫瘤內(nèi)科應(yīng)用阿片類止痛藥物并引起便秘的62例患者。62例患者隨機分為2組,治療組32例,對照組30例。治療組男18例,女14例;平均年齡(60.3±5.8)歲;平均病程(10.7±4.6)周;病例中胃癌10例,食道癌6例,肺癌2例,胰腺癌1例,腸癌5例,乳腺癌2例,肝癌4例,前列腺癌2例。對照組男16例,女14例;平均年齡(61.3±4.6)歲;平均病程(11.9±3.5)周;病例胃癌8例,食道癌 8例,肺癌2例,胰腺癌1例,腸癌4例,乳腺癌2例,肝癌3例,前列腺癌2例。2組在性別、年齡、病程及病種方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]阿片類藥物引起便秘診斷依據(jù)為:使用阿片類藥物后,排便間隔時間超過自己習(xí)慣1 d以上或間隔時間3 d以上;大便干結(jié),排便費力,伴有不適或痛苦感或大便不盡感;排除器質(zhì)性病變因素。

2 治療方法

2.1 治療組 以芪術(shù)增液湯治療。藥物組成:黃芪30 g,白術(shù)30g,玄參30 g,生地黃10 g,麥冬 10 g,當(dāng)歸10 g,白芍10g,萊菔子 10g,瓜蔞30 g,枳實 10 g,威靈仙 15 g,百合 30 g,桑椹 25 g,黃精 10 g,1 劑/d,水煎分2次口服。2周1療程。

2.2 對照組 以酚酞200 mg/次口服,每晚1次。2周1療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:2 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)軟,解時通暢,短期(2周)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)較軟,排便欠暢;無效:癥狀無改善[3]。

3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效結(jié)果比較,見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

4 討論

阿片類藥物作用于胃腸道和脊髓,導(dǎo)致腸分泌減少及腸蠕動減慢[4]。中醫(yī)學(xué)認為,阿片味辛、苦、酸、澀,性溫、燥,有毒,氣香走竄,入十二經(jīng)。阿片辛香走竄,人身上下無處不到,因其性溫燥,直接耗傷人體津液,加上脾胃生化之源不足,氣血虧虛,造成津液虛損,腸失濡潤,傳導(dǎo)失司,導(dǎo)致便秘。便秘治療應(yīng)以通下為主,但決不可單用瀉下藥,應(yīng)針對癌痛患者的特點采用相應(yīng)的辦法。大部分癌痛患者為中晚期癌癥患者,在抗腫瘤治療過程中,經(jīng)過手術(shù)、放化療等致使陰血虧虛。故腫瘤患者晚期多表現(xiàn)為氣血不足或氣陰兩虛,氣虛則大腸傳遞無力,血虛陰虛則津枯腸燥。故阿片類藥物引起的便秘多為氣血兩虛,腸失傳導(dǎo),津枯腸燥,腸失濡潤所致。芪術(shù)增液湯由黃芪、白術(shù)、玄參、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、白芍、萊菔子、瓜蔞、枳實、威靈仙、百合、桑椹、黃精組成。黃芪、白術(shù)補益肺脾之氣,使氣足便行,且白術(shù)有良好的通便作用。玄參、生地黃、麥冬、當(dāng)歸、白芍、百合、桑椹、黃精滋陰養(yǎng)血,增液行舟。百合益氣補中有助于脾之運化功能恢復(fù),肺與大腸相表里,百合可降氣增液,腑行便通。桑椹益氣養(yǎng)血,使氣機得以調(diào)暢,津液充足,輸布正常,腸道得以濡潤。黃芪、白術(shù)與生地黃、白芍為伍有益氣生津補血之功。枳實調(diào)暢氣機,助大腸推動之力。威靈仙“宣通十二經(jīng)絡(luò)”,并有“宣通五臟,去腹內(nèi)冷滯,心腹痰水”之功,故治胸腹不利,痰水氣滯,臟腑不通之證皆有良效,且合《得效方》威靈仙丸(黃芪、枳實、威靈仙)治療津枯便秘之意;瓜蔞仁有加強潤腸通便功效;萊菔子消脹以防補益之品致中滿氣滯。全方共奏益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血,增液潤腸通便之功。

[1]孫燕,石遠凱.臨床腫瘤[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:275-277.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:263.

[3]陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:35.

[4]羅蘭.癌癥化療手冊[M].北京:科學(xué)出版社,2010:912.