張 彥,劉 芳,段英春

(解放軍第208醫(yī)院理療科,長(zhǎng)春130000)

我科于2008年5月-2010年5月用長(zhǎng)圓針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征83例,效果滿意,報(bào)道如下。

1 臨床資料

83例患者女性63例,男性20例,年齡20～52歲,平均36.3歲;病程2 d～10年,平均2.4年。單側(cè)發(fā)病56例,雙側(cè)發(fā)病27例。其中功能紊亂型48例,占57.83%;結(jié)構(gòu)紊亂型17例,占 20.48%,器質(zhì)破壞型18例,占21.68%。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馬緒臣診斷分類(lèi)法[1]。

2 方法

在下關(guān)穴及其周?chē)鷴?、摸、按、?可檢出一個(gè)或多個(gè)痛性結(jié)節(jié)或索條用龍膽紫標(biāo)記,結(jié)構(gòu)紊亂型與器質(zhì)破壞型除上述穴位以外可在率谷、頰車(chē)及其周?chē)鷻z出痛性結(jié)節(jié)或索條用龍膽紫標(biāo)記,分別定為下關(guān)次、率谷次及頰車(chē)次[2]。消毒皮膚,用0.5%利多卡因浸潤(rùn)各點(diǎn)。用長(zhǎng)圓針依次行解結(jié)法(即關(guān)刺法:直刺到結(jié)筋病灶點(diǎn)表層,左右刮撥,以解除表層黏連;恢刺法:直刺肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點(diǎn)黏連組織深部,用末端鋒刃向上挑撥切割,松解周邊黏連)[2]。術(shù)后無(wú)菌包扎3 d,7 d治療1次,不愈者可重復(fù)治療。本組療程最短1次,最長(zhǎng)3次,平均1.75次。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛消失,關(guān)節(jié)無(wú)彈響,活動(dòng)無(wú)障礙;好轉(zhuǎn),疼痛基本消失,關(guān)節(jié)彈響偶有發(fā)生,張口受限減輕;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

4 結(jié)果

痊愈 60例,占 72.29%;好轉(zhuǎn) 18例,占 21.69%;無(wú)效5例,占6.02%,1次治愈者45例,占54.23%?？傆行蔬_(dá)93.9%。

表1 各分型有效率 例(%)

5 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面外科科常見(jiàn)病癥,其發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性紊亂、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶松弛與咬合運(yùn)動(dòng)異常。顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和咬合動(dòng)作的完成主要依賴(lài)于顳肌、咬肌與翼外肌協(xié)同工作,如過(guò)食硬物及不良的咀嚼習(xí)慣等原因?qū)е律鲜黾∪庠诜巧磉\(yùn)動(dòng)中受到損傷,則發(fā)生咀嚼肌痛性痙攣,關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶松弛,反復(fù)損傷后在關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)的滲出、黏連、瘢痕等病理反應(yīng)會(huì)形成痛性索條、結(jié)節(jié),即結(jié)筋病灶點(diǎn)下關(guān)次[2],長(zhǎng)時(shí)間未得到合適治療會(huì)導(dǎo)致顳肌、咬肌與翼外肌損傷由點(diǎn)到線的擴(kuò)大范圍,在顳部及下頜部也出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)率谷次、頰車(chē)次[2],這些結(jié)筋病灶點(diǎn)影響局部神經(jīng)-血液循環(huán),最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺失,關(guān)節(jié)面受到破壞;它們對(duì)周?chē)纳窠?jīng)血管等組織形成長(zhǎng)久的刺激因素從而引起疼痛腫脹,嚴(yán)重者活動(dòng)受限。

“長(zhǎng)圓針”[2]為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院薛立功教授根據(jù)《靈樞·官針》對(duì)古九針中第八針“長(zhǎng)針”與第二針“圓針”的描述,并結(jié)合西漢劉勝墓出土的金針、銀針的外形研制而成的新式針灸工具。它的特點(diǎn)有二,一是“鋒利身薄,可以取遠(yuǎn)痹”,長(zhǎng)圓針末端帶有鋒利的斜刃,對(duì)滲出、水腫、黏連、瘢痕及鈣化有減壓、松解的作用;二是“不得傷肌肉,以瀉分氣”,長(zhǎng)圓針針身為圓柱形,有效的避免了對(duì)周?chē)＝M織的副損傷。

用長(zhǎng)圓針刺入結(jié)筋病灶點(diǎn)下關(guān)次及頰車(chē)次、率谷次,松解顳頜關(guān)節(jié)及周?chē)みB、瘢痕,并局部減壓,肌肉運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)血液循環(huán)可恢復(fù)正常,受到破壞的關(guān)節(jié)得以修復(fù)。

[1]馬緒臣.鄒兆菊.張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征診斷分類(lèi)探討[J].中華口腔科雜志,1985(20):208-210.

[2]薛立功,張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:90.