張 彥,劉 芳,段英春

(解放軍第208醫(yī)院理療科,長春130000)

我科于2008年5月-2010年5月用長圓針治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征83例,效果滿意,報道如下。

1 臨床資料

83例患者女性63例,男性20例,年齡20～52歲,平均36.3歲;病程2 d～10年,平均2.4年。單側(cè)發(fā)病56例,雙側(cè)發(fā)病27例。其中功能紊亂型48例,占57.83%;結(jié)構(gòu)紊亂型17例,占 20.48%,器質(zhì)破壞型18例,占21.68%。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照馬緒臣診斷分類法[1]。

2 方法

在下關(guān)穴及其周圍捫、摸、按、壓,可檢出一個或多個痛性結(jié)節(jié)或索條用龍膽紫標(biāo)記,結(jié)構(gòu)紊亂型與器質(zhì)破壞型除上述穴位以外可在率谷、頰車及其周圍檢出痛性結(jié)節(jié)或索條用龍膽紫標(biāo)記,分別定為下關(guān)次、率谷次及頰車次[2]。消毒皮膚,用0.5%利多卡因浸潤各點。用長圓針依次行解結(jié)法(即關(guān)刺法:直刺到結(jié)筋病灶點表層,左右刮撥,以解除表層黏連;恢刺法:直刺肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點黏連組織深部,用末端鋒刃向上挑撥切割,松解周邊黏連)[2]。術(shù)后無菌包扎3 d,7 d治療1次,不愈者可重復(fù)治療。本組療程最短1次,最長3次,平均1.75次。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:疼痛消失,關(guān)節(jié)無彈響,活動無障礙;好轉(zhuǎn),疼痛基本消失,關(guān)節(jié)彈響偶有發(fā)生,張口受限減輕;無效:癥狀無改善。

4 結(jié)果

痊愈 60例,占 72.29%;好轉(zhuǎn) 18例,占 21.69%;無效5例,占6.02%,1次治愈者45例,占54.23%。總有效率達(dá)93.9%。

表1 各分型有效率 例(%)

5 討論

顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面外科科常見病癥,其發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于肌肉運動協(xié)調(diào)性紊亂、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶松弛與咬合運動異常。顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和咬合動作的完成主要依賴于顳肌、咬肌與翼外肌協(xié)同工作,如過食硬物及不良的咀嚼習(xí)慣等原因?qū)е律鲜黾∪庠诜巧磉\動中受到損傷,則發(fā)生咀嚼肌痛性痙攣,關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶松弛,反復(fù)損傷后在關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)的滲出、黏連、瘢痕等病理反應(yīng)會形成痛性索條、結(jié)節(jié),即結(jié)筋病灶點下關(guān)次[2],長時間未得到合適治療會導(dǎo)致顳肌、咬肌與翼外肌損傷由點到線的擴(kuò)大范圍,在顳部及下頜部也出現(xiàn)結(jié)筋病灶點率谷次、頰車次[2],這些結(jié)筋病灶點影響局部神經(jīng)-血液循環(huán),最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)營養(yǎng)缺失,關(guān)節(jié)面受到破壞;它們對周圍的神經(jīng)血管等組織形成長久的刺激因素從而引起疼痛腫脹,嚴(yán)重者活動受限。

“長圓針”[2]為中國中醫(yī)科學(xué)院薛立功教授根據(jù)《靈樞·官針》對古九針中第八針“長針”與第二針“圓針”的描述,并結(jié)合西漢劉勝墓出土的金針、銀針的外形研制而成的新式針灸工具。它的特點有二,一是“鋒利身薄,可以取遠(yuǎn)痹”,長圓針末端帶有鋒利的斜刃,對滲出、水腫、黏連、瘢痕及鈣化有減壓、松解的作用;二是“不得傷肌肉,以瀉分氣”,長圓針針身為圓柱形,有效的避免了對周圍正常組織的副損傷。

用長圓針刺入結(jié)筋病灶點下關(guān)次及頰車次、率谷次,松解顳頜關(guān)節(jié)及周圍黏連、瘢痕,并局部減壓,肌肉運動和神經(jīng)血液循環(huán)可恢復(fù)正常,受到破壞的關(guān)節(jié)得以修復(fù)。

[1]馬緒臣.鄒兆菊.張震康.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征診斷分類探討[J].中華口腔科雜志,1985(20):208-210.

[2]薛立功,張海榮.經(jīng)筋理論與臨床疼痛診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:90.