劉 建,曾姿霈,蘇美意

(廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科,廣州510095)

失眠是睡眠障礙中最常見(jiàn)的病癥,其主要特征是經(jīng)常不能獲得正常睡眠。心神失養(yǎng)或心神不安是其主要病因,祖國(guó)醫(yī)學(xué)又稱“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”[1]。本文對(duì)58例失眠癥患者,隨機(jī)分為2組進(jìn)行療效對(duì)比觀察,分別采用子午流注納支法配穴與常規(guī)取穴針刺治療,現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

本組共58例患者,采用隨機(jī)分組的方法,即按來(lái)診時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為治療組子午流注納支法和常規(guī)針刺組,各29例。其中治療組男8例,女21例,年齡(38±20)歲,病程(2±1.5)年。對(duì)照組男11例,女18例,年齡(40±21)歲,病程(2±1.6)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì),2組患者間性別、年齡、病程方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2 方法

2.1 分組方法 本文病例采取按就診時(shí)間先后順序隨機(jī)分為2組,進(jìn)行對(duì)照觀察。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編制的《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-Ⅱ)[2]中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:1)入睡困難,睡眠不深,多夢(mèng),易醒,醒后不易再睡,乏力或白天嗜睡等癥狀均繼發(fā)于失眠。2)每周至少發(fā)生3次以上上述癥狀,且持續(xù)1個(gè)月以上。3)失眠不是任何一種軀體疾病或精神疾病引起。

2.3 治療方法

2.3.1 治療組 采用子午流注納支法,擇時(shí)選擇本經(jīng)補(bǔ)瀉或子母經(jīng)補(bǔ)瀉的取穴方法。根據(jù)相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣旺盛的時(shí)辰,靈活取用十二經(jīng)五輸穴。主穴:照海、申脈、神門、安眠。配穴:肝郁化火證:午時(shí),瀉神門、少府。痰熱內(nèi)擾證:辰時(shí),瀉厲兌、足三里。陰虛火旺證 :酉時(shí),補(bǔ)陰谷 、太溪;戍時(shí)補(bǔ)復(fù)溜 ;午時(shí),瀉神門、少府;2組穴位隔日交替使用。心脾兩虛證:午時(shí),補(bǔ)神門、大都。心虛膽怯證:未時(shí),補(bǔ)少?zèng)_、膽俞;酉時(shí),補(bǔ)陰谷、膽俞;2組穴位隔日交替使用。

2.3.2 對(duì)照組 采用單純辨證取穴治療。主穴:照海、申脈、神門、安眠。配穴:肝郁化火證:瀉行間、太沖、俠溪。痰熱內(nèi)擾證:瀉豐隆、內(nèi)庭、曲池。陰虛火旺證:補(bǔ)太溪、涌泉、然谷。心脾兩虛證:補(bǔ)陰陵泉、內(nèi)關(guān)。心虛膽怯證:補(bǔ)心俞、膽俞、內(nèi)關(guān)。

2.3.3 針刺操作 75%酒精棉球常規(guī)消毒操作者的手指及患者穴位皮膚,后用單手進(jìn)針?lè)▽⒑玲槾倘胙ㄎ?針具選用0.25mm×40mm的環(huán)球牌一次性毫針,針刺得氣后,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,留針20 min,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,2組均治療4個(gè)療程觀察療效。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠率公式[3]:睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)×100%。痊愈:癥狀消失,睡眠率達(dá)到75%以上;顯效:癥狀緩解,睡眠率達(dá)到65%以上;有效:癥狀改善,睡眠率達(dá)到55%以上;無(wú)效:癥狀如前,睡眠率在40%以下。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,用(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=29) 例

3.2 2組睡眠率結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 2組睡眠率比較(±s,n=29)

表2 2組睡眠率比較(±s,n=29)

注:與本組治療前比較,##P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

組 別 睡眠率治療前 治療后治療組 61.73±7.09 80.74±9.58###對(duì)照組 59.81±8.13 74.63±11.35##

4 討論

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈,生活節(jié)奏的加快,近年來(lái)失眠的發(fā)病率明顯提高,已成為危害人們身心健康的主要疾病之一。調(diào)查顯示[4-6],在我國(guó),中小學(xué)教師失眠的發(fā)病率為12.9%,大學(xué)生失眠發(fā)病率為13.93%,中老年人失眠發(fā)病率為26.27%。長(zhǎng)期失眠不但影響日間正?；顒?dòng),損害生活質(zhì)量,還會(huì)導(dǎo)致多種其他疾病的發(fā)生。因此,失眠問(wèn)題,廣受關(guān)注。失眠的治療方法有很多,西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜安眠藥治療,但這類藥不良反應(yīng)大,易產(chǎn)生依賴性[7]。中醫(yī)藥治療失眠的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),尤其是針灸療法在治療失眠癥方面,療效佳,不良反應(yīng)小,頗受臨床醫(yī)師和患者的好評(píng)。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》云:“夜半為陰隴,夜半后而為陽(yáng)衰,平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中而陽(yáng)隴,日西而陽(yáng)衰,日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì),萬(wàn)民皆臥,命曰合陰,平旦陰盡而陽(yáng)受氣,如是無(wú)已,與天地同紀(jì)”。這段話的意思是說(shuō):半夜的時(shí)候陰氣最盛,從半夜以后,陰氣就逐漸衰減,到早晨時(shí),陰氣盡,而陽(yáng)氣生。中午是陽(yáng)氣最盛的時(shí)候,從日西斜,陽(yáng)氣就逐漸衰減,到日落時(shí),則陽(yáng)氣盡,陰氣生。在半夜的時(shí)候,陰陽(yáng)之氣相會(huì)合,此時(shí)人們均已入睡,稱為“合陰”。到早晨則陰氣盡,而陽(yáng)氣生。如此循環(huán)不息,和自然界晝夜陰陽(yáng)的變化規(guī)律相一致。由于人與自然界是統(tǒng)一的整體,人體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)與之相應(yīng),機(jī)體隨晝夜晨昏而產(chǎn)生協(xié)調(diào)性變化:即覺(jué)醒和睡眠。失眠從中醫(yī)理論來(lái)講,是人體內(nèi)十二經(jīng)脈氣血盛衰及紊亂不按時(shí)辰流注的結(jié)果。

子午流注針?lè)ㄊ歉鶕?jù)人體氣血運(yùn)行,融合年月日天干、地支,靈活取用十二經(jīng)五輸穴進(jìn)行虛補(bǔ)實(shí)瀉的一種獨(dú)特的古典針?lè)āＷ游缌髯⑨樂(lè)ǚ譃榘刺旄砷_(kāi)穴的納干法,或稱納甲法及按地支開(kāi)穴的納支法,或稱納子法;此外,還有養(yǎng)子時(shí)刻法。其中納支法是以十二地支代表時(shí)辰,按氣血流注順序,每日寅時(shí)從肺經(jīng)開(kāi)始,依次流經(jīng)大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)至丑時(shí)流注于肝經(jīng)為止,日復(fù)一日,周而復(fù)始,循環(huán)流注不息,氣血流注到哪一經(jīng),此經(jīng)則氣血旺盛,而氣血?jiǎng)偭髯⑦^(guò)后的經(jīng)脈則氣血衰退,正所謂血?dú)鈶?yīng)時(shí)而至為盛,血?dú)膺^(guò)時(shí)而去為衰,逢時(shí)而開(kāi),過(guò)時(shí)為闔,泄則乘其盛,即經(jīng)所謂刺實(shí)者刺其來(lái)。補(bǔ)者隨其去,即經(jīng)所謂刺虛者刺其去,刺其來(lái)迎而奪之,刺其去隨而濟(jì)之。本文運(yùn)用的納支法運(yùn)用氣血流注,依據(jù)陰陽(yáng)演變之道,與人體五輸穴相結(jié)合,其中包含了宇宙天地陰陽(yáng)的信息,符合“天人相應(yīng)觀”[8]。

子午流注納支法具有取穴靈活、療效佳、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),易被廣大患者接受。本病在采用針刺治療的同時(shí),還應(yīng)重視精神調(diào)護(hù),減輕焦慮情緒,并加強(qiáng)鍛煉,做到勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,對(duì)疾病的恢復(fù)更有裨益。

[1]張燕,張?jiān)诔?中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠56例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2005(3):22.

[2]張明園.《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-Ⅱ)的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990(2):151.

[3]管遵惠.杏軒針經(jīng)[M].昆明:云南科技出版社,2002:8-15.

[4]馬赫,丁曉帆,趙思佳,等.城鎮(zhèn)中老年人睡眠質(zhì)量狀況調(diào)查分析[J].科技信息,2012(9):53-56.

[5]劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.學(xué)生睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1995,9(4):148..

[6]李作佳,郝偉興,周秋華,等.中小學(xué)教師睡眠質(zhì)量及影響因素的研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1996,10(3):118.

[7]王若梅,王玉慧.子午流注納甲法治療失眠癥療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2004(2):30-31.

[8]于秀梅.子午流注納支法治療失眠臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(12):1663.