王旭

開(kāi)放性骨折創(chuàng)口因骨折損傷部位與外部相通, 且受傷時(shí)多因交通事故或機(jī)器絞傷, 傷口極易發(fā)生感染?，F(xiàn)臨床上對(duì)于開(kāi)放性骨折主要采用一期清潔閉合創(chuàng)面, 二期換藥促進(jìn)愈合［1］。而這種方法治療周期長(zhǎng), 費(fèi)用高, 并且仍容易繼發(fā)感染。創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage, VSD)是最新引進(jìn)的新型引流方法［2］, 在臨床運(yùn)用中已得到肯定。為更好的研究應(yīng)用VSD技術(shù), 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院對(duì)36例四肢開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來(lái)本院治療的36例四肢開(kāi)放性骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和實(shí)驗(yàn)組, 觀察組18例, 其中男10例,女8例, 年齡23～48歲, 平均(28.6±3.2)歲；實(shí)驗(yàn)組18例,男9例, 女9例, 年齡22～46歲, 平均(27.8±3.0)歲。36例患者均為Gustilo Ⅲ型骨折, 受傷到手術(shù)間隔1～14 h。兩組患者年齡、性別、受傷部位、感染分度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用常規(guī)治療方法。用生理鹽水或噴射脈沖沖洗傷口, 之后用術(shù)必泰、雙氧水浸泡, 術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行感染傷口清創(chuàng)術(shù), 清創(chuàng)完成后, 用外固定架固定骨折部位。修復(fù)主要血管、神經(jīng)及肌腱。根據(jù)傷口創(chuàng)面大小、形狀將VSD敷料剪裁拼接, 將剪裁拼接好的敷料置于創(chuàng)面上或創(chuàng)腔內(nèi), 盡可能使其與周圍組織無(wú)縫吻合, 密封引流管, 并用生理鹽水擦拭創(chuàng)面周圍, 保證接口密閉。術(shù)后將引流管連接負(fù)壓裝置, 壓力維持在35～55 kPa, 根據(jù)引流情況調(diào)節(jié)壓力。5～7 d后拆除敷料, 觀察傷口表面情況, 并送病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的骨折愈合情況, 感染情況,創(chuàng)面愈合情況, 肢體功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組與觀察組的骨折愈合率、傷口感染率、創(chuàng)面愈合率、肢體功能恢復(fù)率等情況, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與觀察組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

3.1 外固定架的應(yīng)用 原則上, 外固定架適用于所有類型的骨折。而外固定架絕對(duì)使用于Gustilo Ⅲ型四肢開(kāi)放性骨折。外固定架操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者二次傷害小、術(shù)中失血量少；僅覆蓋部分軟組織, 不影響骨的供血系統(tǒng)；同時(shí)還可以根據(jù)不同人體選擇不同構(gòu)造, 不同材料, 能穩(wěn)定固定四肢開(kāi)放性骨折斷端?；謴?fù)訓(xùn)練早期, 外固定架允許關(guān)節(jié)進(jìn)行無(wú)痛或低痛的運(yùn)動(dòng)。同時(shí), 有助于減輕組織腫脹, 改善血循環(huán), 促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)［2］。使用過(guò)程中要根據(jù)需要調(diào)節(jié)固定架位置, 對(duì)嚴(yán)重骨折或粉碎性骨折要注意后期關(guān)節(jié)的功能恢復(fù), 注意肢體腫脹程度, 及時(shí)調(diào)節(jié)連接桿距離, 避免壓迫皮膚, 造成壞死。

3.2 VSD的應(yīng)用 VSD能有效去除組織腔隙、傷口表面的分泌物和壞死組織, 顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)傷愈合。VSD技術(shù)封閉傷口創(chuàng)面, 阻止細(xì)菌進(jìn)入, 生物半透膜又能有效阻擋外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口, 避免了傷口再污染和交叉感染。

3.3 VSD聯(lián)合外固定的應(yīng)用 影響骨折的最重要的兩個(gè)因素是有效的斷端固定和穩(wěn)定的組織血液供應(yīng)。應(yīng)用VSD聯(lián)合外固定治療早期四肢開(kāi)放性骨折就很好的同時(shí)解決了上述兩個(gè)問(wèn)題。VSD能降低創(chuàng)口和腔內(nèi)感染率, 促進(jìn)軟組織再生,為骨折的愈合提供必要條件。外固定架能有效固定骨折, 防止軟組織的再損傷, 改善血液循環(huán), 促進(jìn)組織修復(fù)。本次試驗(yàn)對(duì)36位患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 其中觀察組采用常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組采用VSD聯(lián)合外固定架治療方法, 通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析,實(shí)驗(yàn)組骨折愈合率為66.70%、傷口感染率為5.56%、創(chuàng)面愈合率為83.33%, 肢體功能恢復(fù)率為66.67%, 各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯高于觀察組。說(shuō)明VSD聯(lián)合外固定架處理四肢開(kāi)放性骨折時(shí)具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用, 能夠有效降低感染, 提高創(chuàng)面愈合率, 有效固定骨折, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］杜永秀, 袁曉妮, 朱靜, 等.下肢開(kāi)放性損傷患者沖洗加負(fù)壓封閉引流的效果觀察.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(3): 1.

［2］吳茂青, 楊杰山.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科創(chuàng)面中的應(yīng)用概述.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(6): 123-124.