楊樹(shù)軍

高血壓在全球范圍內(nèi)普遍存在，其常常又會(huì)誘發(fā)冠心病、腦血管疾病、心臟病、腎功能衰竭等，因此對(duì)于高血壓需要進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理，以避免出現(xiàn)不必要的嚴(yán)重后果[1]。在社區(qū)工作人員的共同努力下，人性化的支持、管理模式大大提高工作效率，使得社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作的安排能夠更快地通知到每家每戶(hù)，這使得信息延誤的情況大大降低[2-3]。本文主要對(duì)高血壓患者心理干預(yù)以及社會(huì)支持的方法展開(kāi)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 高血壓組（觀察組）：本組患者82例，男46例，女36例，平均年齡（55.1±12.5）歲。正常血壓健康組 （對(duì)照組）：本組患者82例，男45例，女37例，平均（53.8±12.7）歲。兩組在性別、臨床癥狀上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）有正常的意識(shí)及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病和心理障礙；（2）存在意識(shí)障礙；（3）老年癡呆癥患者。

1.2 方法 觀察組在試驗(yàn)前、試驗(yàn)期內(nèi)直到停藥，都需要每天觀察和記錄脈搏、體溫、呼吸、血壓、血糖等體征的變化。在患者的用藥前后還要進(jìn)行常規(guī)的血壓、脈搏的檢查[4]。

1.2.1 建立檔案 由醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)對(duì)所有居民進(jìn)行系統(tǒng)完整的登記，其中包括高血壓前期患者的姓名、年齡、聯(lián)系電話(huà)、家庭住址、教育內(nèi)容、病情情況，以幫助各組織在進(jìn)行走訪教育、集中培訓(xùn)時(shí)能夠及時(shí)告知各位居民，并且能夠通過(guò)多方的力量來(lái)對(duì)居民的行為、病情進(jìn)行監(jiān)督[5]。

1.2.2 按照工作卡規(guī)范不健康行為 高血壓患者在生活中根據(jù)社區(qū)服務(wù)中心下發(fā)的健康保障卡，盡量保證自己按照其中的較為標(biāo)準(zhǔn)的健康方式進(jìn)行生活。比如高血壓前期患者在社區(qū)生活中保障卡記錄著患者每天的運(yùn)動(dòng)要求量，用藥的時(shí)間以及劑量，自我保健的情緒管理方式，這就能約束高血壓患者要根據(jù)卡上的內(nèi)容嚴(yán)格管理自己的行為，改變?cè)瓉?lái)不健康的生活方式。這樣的保障工作卡可以更好地提醒患者對(duì)其自身的病情要多加注意。高血壓患者在血壓穩(wěn)定后，社區(qū)衛(wèi)生工作者還要每3個(gè)月進(jìn)行一次回訪[6-8]。

1.2.3 衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)施程序 每月都對(duì)居民進(jìn)行1～2次講課，醫(yī)護(hù)人員以及健康教育機(jī)構(gòu)要在活動(dòng)中對(duì)高血壓的保健、防治等知識(shí)進(jìn)行生動(dòng)、深入淺出、便于理解的講述，要使理論與實(shí)踐相結(jié)合，并且曉之以情，動(dòng)之以理，使居民知道該病防護(hù)的重要性。課程的內(nèi)容主要包括居民在生活中的飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)要求、用藥指導(dǎo)、簡(jiǎn)單的自我病情監(jiān)督手段、血壓的測(cè)量方法以及判斷標(biāo)準(zhǔn)以及自我保健的情緒管理方式等[9]。該教育課程還有家屬的培訓(xùn)課程，以使居民的家屬能夠更好地監(jiān)督其不健康的生活習(xí)慣。對(duì)于特殊的居民，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道還要增加探訪的次數(shù)，居民一旦發(fā)現(xiàn)自己身體有何不適，可以直接撥打醫(yī)院的高血壓專(zhuān)線(xiàn)電話(huà)加以咨詢(xún)。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSQ）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量（SDS）評(píng)定各被測(cè)的心理健康狀況。由于問(wèn)卷針對(duì)的是老年人，故研究者逐一向被試者進(jìn)行面談式問(wèn)卷調(diào)查，以便視力不佳、文化程度較低的老年人能順利完成問(wèn)卷[10-11]。發(fā)放問(wèn)卷 164份回收問(wèn)卷164份，有效問(wèn)卷164份，有效回收率為 100%，將兩組各82份的資料進(jìn)行分類(lèi)比較，統(tǒng)計(jì)不同組別患者心理健康水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前后癥狀自評(píng)量表各分量表的變化以及對(duì)照組癥狀自評(píng)量表各分量表比較 觀察組患者在進(jìn)行干預(yù)前后各分量都有顯著變化，進(jìn)行干預(yù)后癥狀自評(píng)評(píng)分低于進(jìn)行干預(yù)之前評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 癥狀自評(píng)量表各分量表的變化比較（±s） 分

表1 癥狀自評(píng)量表各分量表的變化比較（±s） 分

各分量 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后軀體化 27.3±8.2 14.6±5.8 12.9±3.6強(qiáng)迫癥狀 24.8±4.6 11.5±3.3 10.5±3.1人際關(guān)系敏感 25.7±5.0 10.1±2.8 9.3±2.6抑郁 31.9±10.7 15.4±5.5 12.2±4.6焦慮 22.6±6.4 9.9±4.5 8.2±4.3敵對(duì) 16.7±3.8 8.6±4.4 7.5±2.9恐怖 18.5±4.1 8.7±2.9 7.4±3.1偏執(zhí) 13.8±3.8 7.2±1.8 6.4±2.0精神病性 24.7±5.8 11.3±4.3 10.2±3.1

2.2 觀察組采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前后社會(huì)支持評(píng)定量表的變化以及對(duì)照組社會(huì)支持評(píng)定量表比較 評(píng)分越高表示得到社會(huì)及家人的尊重與理解以及社會(huì)支持越顯著[12]。觀察組在經(jīng)過(guò)干預(yù)之后，社會(huì)支持評(píng)定總評(píng)分明顯高于干預(yù)之前評(píng)分，患者的社會(huì)支持率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 社會(huì)支持評(píng)定量表的變化比較（±s） 分

表2 社會(huì)支持評(píng)定量表的變化比較（±s） 分

觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后總評(píng)分 33.4±5.3 37.5±4.9 40.3±5.1客觀支持 10.3±2.6 11.4±2.2 11.4±2.4主觀支持 16.5±3.1 18.6±3.3 19.5±3.2對(duì)支持利用度 6.6±1.5 7.5±1.8 9.4±2.3

2.3 觀察組在采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前焦慮自評(píng)量表的總評(píng)分為（63.1±7.4）分，干預(yù)后總評(píng)分為（50.2±5.5）分，焦慮評(píng)分有了明顯的降低，由中度焦慮轉(zhuǎn)為輕度焦慮，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的焦慮自評(píng)量表總評(píng)分為（46.9±5.2）分（注：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分）。

2.4 觀察組采用社區(qū)支持、自我約束進(jìn)行干預(yù)前抑郁自評(píng)量表的總評(píng)分為（63.5±8.3）分，進(jìn)行干預(yù)后的總評(píng)分為（51.4±6.1）分，干預(yù)后患者的抑郁狀況得到明顯的改善，由干預(yù)前的中度抑郁轉(zhuǎn)為了干預(yù)后的輕度抑郁，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組抑郁自評(píng)量表總評(píng)分為（47.6±4.9） 分（注：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分）。

3 討論

高血壓患者與體檢健康的居民在情緒、心理上有以下不同：（1）焦慮、恐懼。其實(shí)這種情緒是對(duì)恐懼的一種應(yīng)激反應(yīng)。這種由恐懼而產(chǎn)生的情緒變化，主要表現(xiàn)為焦慮、失眠、情緒低落等一系列行為及生理反應(yīng)，如胸悶、心悸、呼吸急促等。（2）懷疑否定。大部分居民在體檢前認(rèn)為自己體檢一致正常，平時(shí)也沒(méi)病沒(méi)災(zāi)的，突然被查出是高血壓，第一反應(yīng)往往是不相信，因而對(duì)醫(yī)生及家屬的言行十分敏感，甚至經(jīng)常與家屬發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，出現(xiàn)怒眼相對(duì)，暴踢易怒等情緒[13-15]。

雖然在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，許多疾病已經(jīng)不再是一個(gè)難以攻克的科學(xué)難題[16]。但是，人們還是應(yīng)該在社區(qū)工作人員的幫助中，自己的約束下，更好地規(guī)范自己的生活習(xí)慣，從生活上，盡可能養(yǎng)好身體，有一個(gè)健康的生活方式[17]，提高自身的身體素質(zhì)，盡量遠(yuǎn)離老年疾病。居民也應(yīng)該積極的理解、盡全力配合家庭成員的日程表，體諒彼此的心理和情緒，給予其更多的心理慰藉[18]。社區(qū)的工作人員要及時(shí)對(duì)社區(qū)高血壓治療工作的開(kāi)展情況進(jìn)行匯報(bào)，并且盡可能準(zhǔn)確、高效地進(jìn)行新資料的交流和傳遞工作[19]。本次研究結(jié)果顯示，高血壓患者心理問(wèn)題發(fā)生率較高，顯著高于對(duì)照組。高血壓前期患者在癥狀自評(píng)量表各分量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等方面的評(píng)分顯著差于對(duì)照組的正常健康人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)高血壓患者行心理干預(yù)和社會(huì)支持，可明顯消除焦慮、抑郁心理，為患者身心健康提供保障，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程[20]。

綜上，高血壓患者存在心理問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)心理問(wèn)題和相關(guān)因素采取綜合的防治措施。加強(qiáng)心理干預(yù)和社會(huì)支持，可穩(wěn)定病情，為患者疾病康復(fù)和身心健康提供保障。

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