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        胃癌切除后不同重建方式的比較分析

        2013-12-04 12:24:22項旭東
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年11期
        關(guān)鍵詞:重建術(shù)吻合術(shù)空腸

        項旭東

        胃癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤,其發(fā)生率近年來呈現(xiàn)明顯增高的趨勢[1-2]。胃癌的轉(zhuǎn)移率和死亡率也隨之增高[3-4]。本文通過對本院胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析,探討胃癌切除后不同重建方式的情況,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本院普外科2004年2月-2012年1月收治胃癌全胃切除術(shù)40例臨床資料進(jìn)行觀察和分析,其中男23例,女17例;年齡47~82歲,平均(65.6±13.4)歲;胃癌的發(fā)生部位:賁門12例,胃體部12例,胃竇9例,胃底7例;腫瘤臨床分期:Ⅰ期:11例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例,Ⅳ期5例;組織病理學(xué)分型:腺癌21例,黏液腺癌16例,印戒細(xì)胞癌3例。依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同分為重建Ⅰ組(胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)組)20例和重建Ⅱ組(非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)組)20例。

        1.2 方法

        1.2.1 重建Ⅰ組 采用胃空腸Roux-en-y吻合術(shù),患者取上腹部正中切口,對胃癌進(jìn)腹部探查,對胃進(jìn)行游離,將胃周淋巴結(jié)清掃,將近端空腸經(jīng)過結(jié)腸前上提,在距離曲氏韌帶15.0 cm和殘胃進(jìn)行殘端吻合,吻合方法是首先將系膜緣處切開空腸。在距離吻合口向輸出袢40 cm和向輸入袢5 cm處做一個空腸的側(cè)側(cè)吻合,吻合口長度為2.0 cm。在距離胃空腸吻合口2 cm處通過7號線貼著接近空腸系膜緣貫穿系膜沒有血管的區(qū)域,做一個外荷包,結(jié)扎阻斷輸入袢空腸。對空腸漿肌層進(jìn)行間斷縫合數(shù)針。

        1.2.2 重建Ⅱ組 采用非離斷式Roux-en-y吻合術(shù),胃癌患者常規(guī)行胃癌根治術(shù),上提距離Treizs韌帶25 cm處空腸和殘胃作端側(cè)吻合,輸入袢對著胃大彎側(cè),在吻合口下方10 cm處行空腸輸入袢和輸出袢之間做空腸-空腸Braun吻合。在距離胃空腸吻合口下方2 cm輸入腸袢通過10號絲線對空腸系膜無血管區(qū)結(jié)扎,阻斷空腸,將束扎處上腸壁、下腸壁肌層進(jìn)行間斷性縫合,從而形成非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況;觀察兩組胃癌全胃切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況比較見表1。

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況見表2。

        表1 兩組消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況比較(±s)

        表1 兩組消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況比較(±s)

        組別 消化道重建時間(min) 術(shù)式重建出血量(ml) 血清總蛋白(g/L) 血清白蛋白(g/L)重建Ⅰ組(n=20) 56.5±7.1 322.9±46.0 64.1±5.8 37.2±3.5重建Ⅱ組(n=20) 40.0±6.0 268.2±43.8 73.6±6.5 42.4±4.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        表2 兩組術(shù)后腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征情況比較 例(%)

        3 討論

        胃癌是臨床常見的惡性腫瘤,全胃切除術(shù)是常用的臨床治療方式[5-6]。胃切除后可能失去幽門,幽門括約肌功能喪失,患者的生理解剖功能破壞,胃的泌酸功能降低,胃竇-幽門泵功能喪失,胃排空障礙和十二指腸逆向蠕動增加,堿性的膽汁和十二指腸液發(fā)生了反流,從而加重了對于胃黏膜的損傷,形成堿性反流性胃炎[7-8]。另外非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)在不切斷空腸的前提下行胃空腸吻合加Brown吻合,阻斷輸入襻空腸,進(jìn)而減少了吻合口漏發(fā)生的幾率,減少出現(xiàn)異位起搏點(diǎn)促使空腸產(chǎn)生逆向蠕動,進(jìn)而降低潴留綜合征發(fā)生率[9-10]。本研究通過胃癌全胃切除術(shù)33例臨床資料進(jìn)行觀察和分析,依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同進(jìn)行分組,結(jié)果表明,重建Ⅱ組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白明顯優(yōu)于重建Ⅰ組,同時兩組腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發(fā)生率均無明顯差異。綜上所述,非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)創(chuàng)傷小,可以促進(jìn)術(shù)后患者消化功能的恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,是值得臨床推廣應(yīng)用的。

        [1]包國強(qiáng),李紅梅,何顯力,等.胃癌全胃切除后不同消化道重建術(shù)式對消化吸收功能的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2008,2(1):40-42.

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