項(xiàng)旭東

胃癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)生率近年來呈現(xiàn)明顯增高的趨勢[1-2]。胃癌的轉(zhuǎn)移率和死亡率也隨之增高[3-4]。本文通過對本院胃癌患者臨床資料進(jìn)行分析，探討胃癌切除后不同重建方式的情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2004年2月-2012年1月收治胃癌全胃切除術(shù)40例臨床資料進(jìn)行觀察和分析，其中男23例，女17例；年齡47～82歲，平均（65.6±13.4）歲；胃癌的發(fā)生部位：賁門12例，胃體部12例，胃竇9例，胃底7例；腫瘤臨床分期：Ⅰ期：11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例；組織病理學(xué)分型：腺癌21例，黏液腺癌16例，印戒細(xì)胞癌3例。依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同分為重建Ⅰ組（胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)組）20例和重建Ⅱ組（非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)組）20例。

1.2 方法

1.2.1 重建Ⅰ組 采用胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)，患者取上腹部正中切口，對胃癌進(jìn)腹部探查，對胃進(jìn)行游離，將胃周淋巴結(jié)清掃，將近端空腸經(jīng)過結(jié)腸前上提，在距離曲氏韌帶15.0 cm和殘胃進(jìn)行殘端吻合，吻合方法是首先將系膜緣處切開空腸。在距離吻合口向輸出袢40 cm和向輸入袢5 cm處做一個空腸的側(cè)側(cè)吻合，吻合口長度為2.0 cm。在距離胃空腸吻合口2 cm處通過7號線貼著接近空腸系膜緣貫穿系膜沒有血管的區(qū)域，做一個外荷包，結(jié)扎阻斷輸入袢空腸。對空腸漿肌層進(jìn)行間斷縫合數(shù)針。

1.2.2 重建Ⅱ組 采用非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)，胃癌患者常規(guī)行胃癌根治術(shù)，上提距離Treizs韌帶25 cm處空腸和殘胃作端側(cè)吻合，輸入袢對著胃大彎側(cè)，在吻合口下方10 cm處行空腸輸入袢和輸出袢之間做空腸-空腸Braun吻合。在距離胃空腸吻合口下方2 cm輸入腸袢通過10號絲線對空腸系膜無血管區(qū)結(jié)扎，阻斷空腸，將束扎處上腸壁、下腸壁肌層進(jìn)行間斷性縫合，從而形成非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況；觀察兩組胃癌全胃切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況比較見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況見表2。

表1 兩組消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況比較（±s）

表1 兩組消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白情況比較（±s）

組別 消化道重建時間（min） 術(shù)式重建出血量（ml） 血清總蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）重建Ⅰ組（n=20） 56.5±7.1 322.9±46.0 64.1±5.8 37.2±3.5重建Ⅱ組（n=20） 40.0±6.0 268.2±43.8 73.6±6.5 42.4±4.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組術(shù)后腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征情況比較 例（%）

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，全胃切除術(shù)是常用的臨床治療方式[5-6]。胃切除后可能失去幽門，幽門括約肌功能喪失，患者的生理解剖功能破壞，胃的泌酸功能降低，胃竇-幽門泵功能喪失，胃排空障礙和十二指腸逆向蠕動增加，堿性的膽汁和十二指腸液發(fā)生了反流，從而加重了對于胃黏膜的損傷，形成堿性反流性胃炎[7-8]。另外非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)在不切斷空腸的前提下行胃空腸吻合加Brown吻合，阻斷輸入襻空腸，進(jìn)而減少了吻合口漏發(fā)生的幾率，減少出現(xiàn)異位起搏點(diǎn)促使空腸產(chǎn)生逆向蠕動，進(jìn)而降低潴留綜合征發(fā)生率[9-10]。本研究通過胃癌全胃切除術(shù)33例臨床資料進(jìn)行觀察和分析，依據(jù)全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式不同進(jìn)行分組，結(jié)果表明，重建Ⅱ組胃癌全胃切除術(shù)患者消化道重建時間、術(shù)式重建出血量、血清總蛋白、血清白蛋白明顯優(yōu)于重建Ⅰ組，同時兩組腹痛腹瀉、反流性食管炎、“傾倒”綜合征發(fā)生率均無明顯差異。綜上所述，非離斷式Roux-en-y吻合術(shù)創(chuàng)傷小，可以促進(jìn)術(shù)后患者消化功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，是值得臨床推廣應(yīng)用的。

[1]包國強(qiáng)，李紅梅，何顯力，等.胃癌全胃切除后不同消化道重建術(shù)式對消化吸收功能的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2008，2（1）：40-42.

[2]董振江，武來興，李恩軍.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J].河北醫(yī)藥，2009，31（21）：2953-2954.

[3]束長新.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式療效的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（1）：38-39.

[4]康明，馬小慶，王俊，等.全胃切除術(shù)后二種消化道重建術(shù)臨床效果比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（10）：1079-1080.

[5]衛(wèi)洪波，魏波，鄭宗珩，等.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式的比較研究[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（4）：301-304.

[6]祁付珍，黃明德，張建淮，等.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式的對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（41）：57-58.

[7]趙國華，許國巖，趙宜良.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14（3）：229-231.

[8]黃家良，李春平.胃癌全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)的對比研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2008，28（6）：657.

[9]趙東紅.改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（34）：47-48.

[10]孫勁松，施開德，朱際飚，等.改良胃空腸 Roux-en-Y 吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（13）：188-189.