黃潔雯，衛(wèi)蓓文，宋 珍，胡厚佳，李擎天

(上海瑞金醫(yī)院檢驗系，上海 200025)

臨床免疫學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)重要的專業(yè)課程，其實驗教學(xué)不僅是對理論知識的驗證，而且也是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力、科學(xué)素質(zhì)與創(chuàng)新能力十分重要的環(huán)節(jié)。實驗教學(xué)其實就是通過師生們的攜手，將親手操作的過程與結(jié)果來驗證并加強理論知識的理解和掌握，同時可通過系列的、系統(tǒng)的實驗完善來達到自主思維和創(chuàng)新能力的提高，以適應(yīng)當(dāng)今迅猛發(fā)展的免疫學(xué)檢驗實驗室的要求[1]。

設(shè)計型實驗要求利用基本的理論和實踐知識來解決或驗證針對某一具體科學(xué)技術(shù)等相關(guān)問題為目的而進行實驗的整個過程計劃的制定與完成;綜合型實驗則是將若干具有相關(guān)的實驗組合成一個系列的整體實驗，通過完成綜合型實驗的整個過程以達到訓(xùn)練學(xué)生們的組織和具體實施能力[2]。本教研組針對傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端，通過在《免疫學(xué)檢驗》實驗教學(xué)中開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗，將綜合性和設(shè)計性實驗從初探到實踐到完全融入實踐教學(xué)大綱，在很大程度上提高了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和綜合分析問題的能力，為提高免疫教學(xué)質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。

一、綜合與設(shè)計性實驗實施的對象與方法

(一)對象。

以上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗系2006、2007、2008級164名學(xué)生為主要研究對象，其中2006級學(xué)生55人，2007級56人，2008級53人。2006級開展傳統(tǒng)型實驗教學(xué)，2007、2008級開展綜合與設(shè)計性實驗教學(xué)。

(二)方法。

1.制定具體的實施教案。以臨床檢驗免疫學(xué)相關(guān)的實驗教學(xué)為參考依據(jù)，以往酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)教學(xué)是通過購買商品試劑盒，學(xué)生只是按照試劑說明書去逐一去操作而完成的。為了讓學(xué)生系統(tǒng)地了解整個ELISA檢測過程，對某一病原體抗體檢測用ELISA法建立系統(tǒng)過程，包括抗原物質(zhì)的初步純化，免疫實驗動物獲得相應(yīng)抗體，經(jīng)過鑒定以及有效滴度測定后，進入ELISA法建立的基本程序，即對包被用抗體的工作濃度測定并包被，制備所測抗體含量的標(biāo)準(zhǔn)曲線，最后選擇待檢標(biāo)本實施檢測、分析，并進行ELISA影響因素的實驗設(shè)計。組織討論后明確保障該實驗方法穩(wěn)定、特異及靈敏的諸多影響因素，將學(xué)生們的思維進一步引向縱深層面的教學(xué)實施教案，包括具體操作的幾大步驟、具體操作的要領(lǐng)與操作時間的節(jié)、點以及實施過程中可能出現(xiàn)的幾個預(yù)測與解決設(shè)想。

2.實施綜合設(shè)計型實驗教案。在07和08級學(xué)生中開展綜合性實驗，要求同學(xué)自己完成包被、封閉、檢測等ELISA的全過程，如何選擇最佳ELISA檢測的工作濃度是綜合性試驗引出的設(shè)計性實驗。教師僅提供包被用的抗體原液、Na2CO3和Tris兩種包被液緩沖液、酶標(biāo)抗體原液、參考抗原原液，由學(xué)生分組討論設(shè)計實驗方案，如運用棋盤滴定法原則，要求學(xué)生在實驗前先確定包被液的選擇并選擇包被抗體和酶標(biāo)抗體的工作濃度等。在綜合性實驗中學(xué)生將抗原抗體反應(yīng)的基本原理、抗血清的制備、動物的免疫以及血液的采集等等多項檢驗專業(yè)課程中的知識聯(lián)系起來，融會貫通，串聯(lián)成線，學(xué)生通過查閱文獻，引證論據(jù)后制定出具體技術(shù)路線與操作流程圖示，各組匯報演講設(shè)計的實驗方案，經(jīng)指導(dǎo)教師初步確認(rèn)其可行性后，由學(xué)生分組實施完成。

二、綜合與設(shè)計性實驗教學(xué)考核結(jié)果與分析

(一)成績分析。

本次調(diào)查的2007-2008級本科學(xué)生的個體條件沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。比較考試成績發(fā)現(xiàn)，期末理論考試、實驗操作考試、臨床出科考成績在06級和07級，06級和08級之間均存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。統(tǒng)計數(shù)字說明，以06級學(xué)生為對照，在07和08級學(xué)生的免疫學(xué)檢驗實驗教學(xué)中開展綜合性和設(shè)計性實驗效果顯著，學(xué)生在理論知識的掌握程度、實驗操作技能、臨床實踐等方面都有了顯著的提高，見表1。

(二)學(xué)生能力分析。

在07和08級學(xué)生中開展調(diào)查顯示，綜合性實驗、設(shè)計性實驗等開放式教學(xué)模式能讓學(xué)生有機會進行嘗試性、探索性實驗，構(gòu)成完整的實驗教學(xué)課程。提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，從中體驗到了知識的協(xié)調(diào)性、聯(lián)系性，使得基礎(chǔ)知識掌握更扎實。同時本實驗更鍛煉了學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新意識、科研能力，為以后臨床工作的需要打下了堅實的基礎(chǔ)，見表2。

表1 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗臨床免疫學(xué)2006、2007、2008級本科學(xué)生考試成績比較

表2 2007、2008級本科學(xué)生在綜合性實驗課后各項能力的效果比較

三、討 論

長期以來，實驗教學(xué)多處于理論教學(xué)的從屬地位。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)從教學(xué)內(nèi)容來看，多為演示、驗證型實驗，而綜合型、設(shè)計型和創(chuàng)造型實驗尚欠;教學(xué)方式多為“填鴨式”或“注入式”，指導(dǎo)教師只是根據(jù)安排的實驗內(nèi)容，將其目的、原理、方法、主要儀器及試劑、操作步驟等向?qū)W生交待畢，即由學(xué)生照葫蘆畫瓢。在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)中，學(xué)生始終處于被動地位，在實驗內(nèi)容選擇方面，實驗步聚的制定，儀器設(shè)備的組織、準(zhǔn)備等均由教師完成，這種教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，也限制了學(xué)生個性的發(fā)展。

在免疫實驗教學(xué)中加入綜合性實驗的環(huán)節(jié)，學(xué)生們不時遇到問題、提出問題、分析問題、解決問題，充分挖掘了學(xué)生們的創(chuàng)新意識。在解決問題時，學(xué)生們不僅學(xué)會了正確的選擇方法，又學(xué)會了嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的態(tài)度。實驗過程中學(xué)生們親身體會從理論到實際應(yīng)用的全過程，深深感受到科研就在身邊，激發(fā)了學(xué)生的科研興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力。

檢驗醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的主要對象為能滿足臨床檢驗實驗室需要且能達標(biāo)的有用人才。其表現(xiàn)為能夠親自動手操作而且將其做得準(zhǔn)確，已獲得正確的檢驗結(jié)果從而有助于臨床相關(guān)疾病的診治[4]。同時，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)檢驗快速發(fā)展且多領(lǐng)域互相滲透的現(xiàn)狀，培養(yǎng)的學(xué)生還必須具備對實驗設(shè)計的能力，要掌握系統(tǒng)性實驗的構(gòu)成與完成要求，并具備完成的實際能力。綜合性實驗、設(shè)計性實驗等開放式教學(xué)模式能讓學(xué)生有機會進行嘗試性、探索性實驗，構(gòu)成完整的實驗教學(xué)課程。使得學(xué)生通過系列的、系統(tǒng)的實驗達到自主思維和創(chuàng)新能力的提高，以適應(yīng)當(dāng)今迅猛發(fā)展的免疫學(xué)檢驗實驗室的要求，徹底改革了以往的傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式。

[1]代榮琴，侯振江.綜合教學(xué)法在免疫學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(15):956-957.

[2]李劍平，吳秀珍，陶建華，等.綜合與設(shè)計性實驗在微生物檢驗教學(xué)中的實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(11):21，27.

[3]王勝軍，仝 佳，蘇兆亮，等.臨床免疫學(xué)和免疫檢驗的實驗課程改革[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4(10):1004-1005.

[4]鄧念華.免疫學(xué)檢驗課程實驗教學(xué)改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，12(2):105-106.