李玉紅，劉靜芳，王振方，趙連志，劉紹晨，胡亞濤

(承德醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，河北 承德 067000)

一、就業(yè)能力與臨床醫(yī)學(xué)課程

影響高校畢業(yè)生就業(yè)的因素多種多樣，究其內(nèi)因，關(guān)鍵在于學(xué)子自身的就業(yè)能力。大學(xué)生就業(yè)能力指大學(xué)生在勞動(dòng)力市場(chǎng)上獲得就業(yè)機(jī)會(huì)、保持就業(yè)崗位、不斷提高就業(yè)質(zhì)量的能力[1]。

對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)院校來說，學(xué)生的就業(yè)能力如何培養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)2002年教育部、衛(wèi)生部批準(zhǔn)擬定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》。以下簡(jiǎn)稱“標(biāo)準(zhǔn)”。其中，對(duì)學(xué)生的就業(yè)能力提出了明確要求:五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育應(yīng)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力，終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，并為其以后繼續(xù)深造各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)的執(zhí)業(yè)奠定必要基礎(chǔ)。

這一“標(biāo)準(zhǔn)”中對(duì)教學(xué)中的課程計(jì)劃、教學(xué)方法和臨床課程安排做了如下詳細(xì)規(guī)定:開展課程改革，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，課程計(jì)劃必須加強(qiáng)基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力，注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性;“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為教育方式，教學(xué)方法鼓勵(lì)應(yīng)用引導(dǎo)式、問題式、交互式等模式;必須安排醫(yī)學(xué)課程及臨床實(shí)踐教學(xué)，提倡早期接觸臨床，利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練。

為提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)能力，使其符合“標(biāo)準(zhǔn)”的要求，進(jìn)行了如下的教學(xué)實(shí)驗(yàn)。

二、臨床課程教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)

選取醫(yī)學(xué)院臨床本科三年級(jí)臨本一班與臨本二班的學(xué)生，將它們分別作為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。

(一)實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

醫(yī)學(xué)院臨床本科三年級(jí)臨本一班與臨本二班的學(xué)生，將它們分別作為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班。

(二)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。

對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行的干預(yù)如下:

開展課程改革，穿插就業(yè)知識(shí)和案例，結(jié)合理論授課，引入性格與職業(yè)相關(guān)方面心理學(xué)知識(shí)，介紹學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成的方法。課下留問題鼓勵(lì)學(xué)生思考，學(xué)生采用匿名電話、電郵及約談等多渠道與教師進(jìn)行聯(lián)系，就本課程學(xué)習(xí)中及職業(yè)規(guī)劃等方面問題進(jìn)行交流，教師給與針對(duì)性、個(gè)性化的幫助。

結(jié)合“病例討論”，探索PBL(Problem base-learning)教學(xué)法的應(yīng)用，在訓(xùn)練學(xué)生基本操作技能的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)培養(yǎng)其主動(dòng)思維能力、邏輯歸納能力和綜合應(yīng)用能力等。從根本上樹立學(xué)生“主體”地位，定期安排學(xué)生上臺(tái)試講，教師“主導(dǎo)”與學(xué)生“主體”交互發(fā)展，著重培養(yǎng)學(xué)生的批判思維、終身學(xué)習(xí)能力等。

在第二課堂開展臨床實(shí)踐，通過組織醫(yī)師和學(xué)生向偏遠(yuǎn)地區(qū)和特殊群體提供免費(fèi)義診、送藥等形式，給學(xué)生提供早接觸臨床的機(jī)會(huì)，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

實(shí)驗(yàn)為期4個(gè)月，對(duì)照班采用原有教學(xué)模式。結(jié)束后，對(duì)學(xué)生期末考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并發(fā)放自編問卷進(jìn)行對(duì)比，自編問卷共設(shè)置18道選擇題，分別從參與授課主動(dòng)性、就業(yè)積極性、實(shí)踐能力等方面進(jìn)行測(cè)試。最后設(shè)置1道開放式問題，開放題為:對(duì)于課程和就業(yè)方面你有的疑問及的感受。

臨本一班發(fā)放問卷130份，回收有效問卷120份，回收率 92.3% ，

臨本二班發(fā)放問卷132份，回收有效問卷120份，回收率90.9%，

(三)結(jié)果與分析。

采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示兩組學(xué)生在以下5個(gè)題目的問答中出現(xiàn)明顯的差別:

附表 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比

第3題為教師與學(xué)生誰是教學(xué)活動(dòng)中的主體

第4題為你對(duì)本學(xué)期病理課的授課形式感覺如何?

第5題為你認(rèn)為本學(xué)期病理課的授課效果如何?

第7題為你是否愿意主動(dòng)回答問題或嘗試著講授部分理論內(nèi)容，

第12題為你怎么看待自己的就業(yè)問題。

實(shí)驗(yàn)班學(xué)生更多認(rèn)為學(xué)生是教學(xué)中的癥，發(fā)生心衰或呼衰，而導(dǎo)致患者死亡，危險(xiǎn)性較高[3]。此外老年患者的個(gè)人生活，如吸煙、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等也會(huì)對(duì)急腹癥的發(fā)生有一定的影響。煙草中的有害物質(zhì)會(huì)誘發(fā)患者肺部和血管疾病，從而導(dǎo)致急腹癥。獨(dú)立生活的患者由于日常生活較為孤寂，易產(chǎn)生抑郁情緒。月生活費(fèi)過低的人群由于生活壓力會(huì)產(chǎn)生較大的精神壓力。這些不良的情緒都會(huì)較大程度的影響患者的胃腸動(dòng)力，導(dǎo)致老年人消化不良，腹瀉或便秘從而誘發(fā)急腹癥[4]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)急腹癥組大于70歲，伴有基礎(chǔ)疾病，有吸煙史，獨(dú)居，月生活費(fèi)少于2000的患者人數(shù)均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者在性別及體重指數(shù)方面無顯著差異(P＞0.05)。說明年齡，基礎(chǔ)疾病，是否吸煙，家庭生活等成為急腹癥患病的危險(xiǎn)因素，而性別和體重指數(shù)與急腹癥的發(fā)生無關(guān)。

因此，為了避免和預(yù)防老年急腹癥的發(fā)生，老年人生活中應(yīng)注意健康飲食，忌煙酒，忌生冷刺激食物，積極鍛煉提高身體免疫力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、緊張、激動(dòng)和過大的心理壓力，保持身心愉悅并對(duì)慢性基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療和預(yù)防。

[1]何丹鴦，張 榮，鄭碎珠，等.老年急腹癥患者的臨床特點(diǎn)與救護(hù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(1):165-166.

[2]王渭濱，司海流，張 勇，等.老年急腹癥外科治療97例[J].世界華人消化雜志，2012，20(8):708-711.

[3]彭友明，尹進(jìn)軍，周 毅.基層醫(yī)院老年急腹癥手術(shù)患者的診治體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(7):37-39.

[4]王巧民，胡樂義，姜彬言，等.利福昔明治療腹瀉型腸易激綜合征腸道菌群變化及療效觀察[J].中華消化雜志，2012，32(7):482-484.