馬靜嫻 闕榮萍②

齲病是嚴(yán)重危害人體健康的常見病、多發(fā)病，WHO將其列為世界范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的三大非傳染性疾病之一。根據(jù)1983年和1985年我國城鄉(xiāng)兒童乳牙患齲率情況及青少年齲均比較發(fā)現(xiàn)，12和18歲年齡的患齲水平有顯著上升，城鄉(xiāng)青少年齲均上升幅度20%～40%[1-2]。到目前為止，口腔衛(wèi)生技術(shù)的普及、多種窩溝封閉材料的應(yīng)用[3]、營養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)等成為有效預(yù)防齲病的主要方法。然而在臨床操作過程中，兒童患者時(shí)常表現(xiàn)出不同程度的恐懼和負(fù)面行為，其主要原因?yàn)閷μ弁吹念A(yù)感、與家長老師分開、失去控制、對未知事物的恐懼等[4]。如果一味命令、恐嚇、威逼、乃至強(qiáng)制下的操作，不但達(dá)不到良好的效果，反而遺留下心理陰影。為此，在醫(yī)學(xué)理療過程中，心理學(xué)良好介入勢必起到事半功倍的效果[5-7]。本研究主要探討心理誘導(dǎo)對兒童窩溝封閉畏懼癥的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 用泗涇醫(yī)院、洞涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科、方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科、新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科的設(shè)備，隨機(jī)抽取泗涇小學(xué)、洞涇小學(xué)、新橋小學(xué)、三新學(xué)校一年級(jí)6～7歲學(xué)生進(jìn)行窩溝封閉。在眾多病例中選取某一個(gè)學(xué)校的280名為研究對象，其中男生140名，女生140名，然后以班級(jí)為單位分為誘導(dǎo)組和對照組，每組140名。其中誘導(dǎo)組男生63名，女生77名；對照組男生77名，女生63名。兩組同學(xué)均無其他全身疾病或行為問題。

1.2 方法

1.2.1 誘導(dǎo)組 在窩溝封閉過程中要進(jìn)行心理學(xué)干預(yù)，這種心理誘導(dǎo)主要指窩溝封閉前、窩溝封閉過程中和窩溝封閉過程以后的心理學(xué)干預(yù)。治療前的心理學(xué)干預(yù)是指由防疫保健相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對將要進(jìn)行窩溝封閉的學(xué)生進(jìn)行口腔生理衛(wèi)生宣教，在宣教過程中主要有兩種方法，第一，讓學(xué)生觀看有關(guān)口腔解剖學(xué)知識(shí)，發(fā)生齲齒的原因和影響因素，窩溝封閉的過程；第二，采用放大模型，讓同學(xué)們更進(jìn)一步了解口腔解剖學(xué)、特別是牙齒的結(jié)構(gòu)，對放大的牙齒模型指出發(fā)生齲齒的部位，為了防治齲齒發(fā)生要進(jìn)行窩溝封閉的位置和操作方法，這樣的讓同學(xué)們減輕對窩溝封閉的恐懼感。然后再由牙防組相關(guān)人員陪護(hù)進(jìn)入診療室。

在治療過程中，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入操作診療室以后，醫(yī)生主動(dòng)與同學(xué)打招呼，并耐心聽取同學(xué)及家長的敘述；將治療器械演示給待診療的同學(xué)，可以踩下腳踏讓同學(xué)聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、打開氣水槍讓同學(xué)用手體會(huì)；告知停止信號(hào)，當(dāng)有不適的時(shí)候請舉手；同時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì)與表揚(yáng)。另一個(gè)最重要的手段是，對于6～7歲的同學(xué)，大部分對動(dòng)畫片比較情有獨(dú)鐘，在操作間播放一些兒童們喜歡的動(dòng)畫片音樂。針對喜歡打電子游戲的同學(xué)播放一些電子游戲中的音樂。在診療的環(huán)境中選擇柔和的光線，免得同學(xué)們緊張而造成心理負(fù)擔(dān)。

在操作過程中要注意適當(dāng)休息，除操作過程中適時(shí)提醒兒童“張大點(diǎn)口、放松、舌頭別動(dòng)”之類的以外，做完一側(cè)后關(guān)閉吸唾器，讓兒童坐起來漱口，以緩解長時(shí)間的張口疲勞，并借機(jī)對他們說：“剛才配合的很好，再放松點(diǎn)，很快就好了，對配合好的同學(xué)老師會(huì)有獎(jiǎng)勵(lì)的哦?！钡鹊?。

治療之后可以選取個(gè)別膽小懦弱的同學(xué)（特別是女同學(xué)），當(dāng)診療之后，讓該同學(xué)講述診療過程中的感受，以便減輕待診療的同學(xué)恐懼感。

1.2.2 對照組 采用普通常規(guī)操作，在窩溝封閉前、窩溝封閉過程中和窩溝封閉過程以后均不采用心里誘導(dǎo)干預(yù)，僅操作過程中針對兒童口腔小，舌易活動(dòng)，唾液分泌較多，忍耐性差等特點(diǎn)，盡量爭取在短時(shí)間內(nèi)操作完成。

1.3 設(shè)備儀器及材料 牙科治療機(jī)、探針、口鏡；鑷子，登士柏QHL75光固化儀；材料：采用美國3M公司生產(chǎn)的Concise化學(xué)固化封閉劑。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 選用Veerkamp牙科畏懼癥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以一個(gè)醫(yī)生上午4 h的操作病例數(shù)為依據(jù)共分為6級(jí)。0級(jí)，完全配合，無畏懼，上午的治療人數(shù)為6人次；1級(jí)，較為配合，治療人數(shù)為5人次；2級(jí)，配合，治療人數(shù)為4人次；3級(jí)，一般配合，治療人數(shù)為3人次；4級(jí)，基本不配合，治療人數(shù)為2人次；5級(jí)，完全不配合，治療人數(shù)為1人次或完全不能操作。1～5級(jí)為有畏懼[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童窩溝封閉畏懼癥發(fā)生情況 誘導(dǎo)組兒童在診療時(shí)的畏懼癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=59.52，P<0.05），見表 1。

表1 兩組兒童窩溝封閉畏懼癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組發(fā)生牙科畏懼癥的兒童畏懼程度比較 誘導(dǎo)組0級(jí)77例（55.0%），1級(jí)21例（15.0%），2級(jí)22例（15.7%），3級(jí)17例（12.1%），4級(jí)2例（1.4%），5級(jí)1例（0.7%）；對照組0級(jí)7例（5.0%），1級(jí)13例（9.2%），2級(jí)25例（17.9%），3級(jí)23例（16.4%），4級(jí)7例（5.0%），5級(jí)65例（46.4%）。

3 討論

根據(jù)美國兒童牙科學(xué)會(huì)2008年給出的定義，注意力轉(zhuǎn)移法是指將患者注意力從可能感受到的不舒適操作中轉(zhuǎn)移出來[9]。目的是減少對不愉快事物的感知和避免拒絕及逃避性行為，該技術(shù)可用于任何患者，是臨床針對短時(shí)間治療性疼痛最常用的行為療法之一[10]，但療效也受到患者年齡及個(gè)性愛好的影響[11]。目前臨床上常用于兒童注意力轉(zhuǎn)移法主要包括視覺、聽覺法，如看動(dòng)畫片、聽故事、聽音樂等，而視聽聯(lián)合轉(zhuǎn)移法則較單純聽覺法效果好[12]。對于診療中短時(shí)間疼痛性刺激，這些轉(zhuǎn)移法可增加患者舒適性和滿意度，在一定程度上緩解恐懼，但并不能有效緩解疼痛且這些轉(zhuǎn)移法都不能有效隔絕外界刺激，患者對于外界光線、治療場景及噪音等仍然可以清晰感知。在診療過程中外部輔助的材料不能過于激烈或者引起同學(xué)的過度興奮，以免同學(xué)出現(xiàn)無意識(shí)的亂動(dòng)或大笑而干預(yù)治療。另外長時(shí)間張口會(huì)使年齡較小的同學(xué)感覺到疲勞，為此還需要在口中放置輔助開口裝置等[13]。

本研究只是針對年幼同學(xué)恐懼心理克服工作的一部分，在臨床應(yīng)用中還有很多因素沒有考慮到，但是就所做的研究內(nèi)容表明，心理誘導(dǎo)是通過醫(yī)護(hù)人員的語言，態(tài)度、行為去影響或改變患者的感覺、行為、情緒等，減輕或消除引起患者痛苦的各種緊張因素、消極情緒等。心理誘導(dǎo)是一種簡單易行的方法，醫(yī)護(hù)人員要了解兒童心理行為特點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)牟捎眯睦碚T導(dǎo)的方式，對減少兒童牙科畏懼癥的發(fā)生是有效的，臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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