武紅

子宮腺肌病是表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大等生育年齡婦女常見病，呈逐年升高并年輕化[1]。傳統(tǒng)治療采用手術(shù)治療，嚴(yán)重患者切除子宮，而子宮手術(shù)切除不適合有生育需求的青年患者[2]。而常規(guī)藥物治療包括口服避孕藥，高效孕激素等藥效療效欠佳，復(fù)發(fā)率較高[3]。目前部分研究證實(shí)，曼月樂(lè)治療子宮腺肌病有較好的臨床療效，能較好的控制痛經(jīng)，經(jīng)量過(guò)多，子宮體積增大等臨床癥狀[4]。本文觀察曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床療效和不良反應(yīng)，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象為2009年10月-2012年10月在本院婦科門診及病房診治的子宮腺肌病的患者45例，年齡24～47歲，平均（34.85±4.73）歲，病程2～10年，平均（5.73±2.85）年。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。B超顯示子宮前后壁不同程度增厚，肌層回聲不均，邊界不清。無(wú)嚴(yán)重感染及惡性腫瘤疾病，未口服避孕藥，未接受激素治療，無(wú)肝腎心疾病。排除陰道炎、盆腔炎等炎癥。

1.2 方法 患者均采用曼月樂(lè)進(jìn)行治療，于月經(jīng)干凈后第5～8天專人進(jìn)行宮腔內(nèi)放置，并簽署知情書。B超監(jiān)測(cè)驗(yàn)證其位置，并口服常規(guī)消炎藥。放置1、4、8、12個(gè)月各隨訪1次，每次隨訪時(shí)均檢測(cè)血紅蛋白，專人記錄痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)間。彩超檢查子宮大小和子宮內(nèi)膜厚度變化。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）記錄。經(jīng)量評(píng)分采用采用經(jīng)血失血評(píng)估繪表（PBAC）評(píng)估經(jīng)量[5]；并請(qǐng)患者詳實(shí)記錄藥物不良反應(yīng)及滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

月經(jīng)量變化：患者放環(huán)1個(gè)月經(jīng)量開始明顯減少，4個(gè)月月經(jīng)量和貧血明顯改善，放環(huán)8個(gè)月經(jīng)量顯著下降，12個(gè)月恢復(fù)正常，與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。痛經(jīng)比較：患者放環(huán)1個(gè)月痛經(jīng)明顯緩解，4個(gè)月痛經(jīng)減輕顯著，12個(gè)月時(shí)痛經(jīng)基本消失，與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。子宮體積：患者放環(huán)1個(gè)子宮體積變化不大，8個(gè)月開始減小，12個(gè)月子宮體積明顯縮小，與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血紅蛋白的變化：患者放環(huán)1個(gè)月血紅蛋白開始回升，4個(gè)月血紅蛋白的量明顯改善，放環(huán)8個(gè)血紅蛋白回升顯著，12個(gè)月得以恢復(fù)正常，與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其中3例重度貧血，2例中度貧血，7例輕度均在放環(huán)12個(gè)月后恢復(fù)正常。放環(huán)后不良反應(yīng)：4例出現(xiàn)閉經(jīng)和周期性乳房脹痛，11例出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，隨時(shí)間推移，子宮出血患者逐漸恢復(fù)正常，癥狀逐漸減輕。3例經(jīng)期延長(zhǎng)，2例下腹疼痛，8個(gè)月恢復(fù)正常。見表1。

表1 放置不同時(shí)期月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積及血紅蛋白變化（±s）

表1 放置不同時(shí)期月經(jīng)量、痛經(jīng)、子宮體積及血紅蛋白變化（±s）

*與放置前比較，P<0.05

時(shí)間 月經(jīng)量（ml） VAS評(píng)分（分） 子宮體積（cm2） 血紅蛋白（g/L）置前 80.32±12.71 7.71±1.52 161.53±76.64 11.81±3.67置后 1個(gè)月 55.37±6.37* 6.51±2.12* 155.65±41.32 17.21±1.18 4 個(gè)月 49.18±2.64* 5.13±1.44* 141.33±45.45 34.43±3.56 8 個(gè)月 47.23±3.52* 3.11±1.16* 131.62±43.26 66.62±2.64*12 個(gè)月 43.14±1.31* 1.57±0.94* 121.35±42.27* 111.34±56.32*

3 討論

子宮腺肌病是常見而難治的一種雌激素依賴性疾病，子宮內(nèi)膜良性浸潤(rùn)肌壁層。該病的傳統(tǒng)采用手術(shù)治療，但不適用于年輕且有生育要求的女性。常規(guī)藥物治療主要采用激素類藥物，治療效果不明顯，不良反應(yīng)大，容易導(dǎo)致痛經(jīng)及停藥后復(fù)發(fā)率高而停用[6-7]。

曼月樂(lè)，學(xué)名左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，為一小的 “T”形塑料支架，縱壁上儲(chǔ)存左炔諾孕酮，每天向?qū)m內(nèi)定量釋放20 μg，放置時(shí)間5年。具有局部孕激素效應(yīng)，發(fā)揮強(qiáng)力拮抗內(nèi)膜增生，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮和退化，抑制血管增生，子宮體積縮小，月經(jīng)量減少[8]。左炔諾孕酮直接與子宮腺肌病病灶接觸，能使異位病灶萎縮，并調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體含量，減少內(nèi)膜循環(huán)中的雌激素反應(yīng)，抑制痛經(jīng)癥狀[9]。本研究表明，放置曼月樂(lè)8～12個(gè)月后能有效緩解子宮腺肌病引起的痛經(jīng)、月經(jīng)增多，減少貧血的發(fā)生并能在一定程度上縮小子宮。

本研究顯示，部分患者放置初期出現(xiàn)陰道不規(guī)則淋漓出血和經(jīng)期延長(zhǎng)，可能機(jī)械性壓迫導(dǎo)致內(nèi)皮損傷引起子宮壁充血以及內(nèi)膜局部雌、孕激素水平不協(xié)調(diào)造成的突破性出血，隨時(shí)間的延遲，點(diǎn)滴出血減輕或消失[10]。另有月經(jīng)前期乳房脹痛2 例，未經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，說(shuō)明曼月樂(lè)治療子宮腺肌病安全有效。

綜上所述，曼月樂(lè)治療子宮腺肌病療效明顯，副作用低，臨床癥狀緩解快，提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度，是一種長(zhǎng)效安全的治療方法。

[1]李琳，游柳嬋，莫帶弟，等.曼月樂(lè)治療子宮腺肌病臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1560-1561.

[2]李娟，溫澤清.子宮腺肌病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（11）：60-65.

[3]牟紅新，王婕，王朝暉，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（8）：482-484.

[4]郝茜.放置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病患者月經(jīng)異常和貧血的療效分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（7）：124-125.

[5]潘吳媛，石珍，鐘衛(wèi)東，等.曼月樂(lè)治療子宮腺肌病 35 例臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（12）：1888-1891.

[6]錢曉萍，周秋萍，劉妮平.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（7）：68-69.

[7]劉蕓，成九梅，夏雪，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的療效[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（7）：891-893.

[8]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：385-386.

[9]肖莎.子宮腺肌病診療現(xiàn)狀[J].包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（1）：4-6.

[10]朱瑤.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（15）：1789-1790.