葛建文 石養(yǎng)銳

本研究筆者對30例肺部疾病患者進(jìn)行了不同劑量的掃 描檢查，并進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2013年1月在本科進(jìn)行多層螺旋CT檢查的30例肺部疾病患者為研究對象，其中男18例，女12例；年齡28～55歲，平均40.7歲；疾病類型：間質(zhì)性肺炎9例，肺結(jié)核10例，原發(fā)性肺癌5例，肺轉(zhuǎn)移瘤6例。

1.2 檢查方法 所用設(shè)備為Brilliance型PHILIPS 16層螺旋CT，常規(guī)劑量掃描參數(shù)調(diào)為120 kV，160 mAs，每周旋轉(zhuǎn)時間2 s，層厚10 mm，螺距11.5 mm，單次掃描的劑量CTDI為71.8 mGy，對患者進(jìn)行常規(guī)部位及體位檢查。在患者知情同意的情況下調(diào)節(jié)管電流為20 mAs，其他參數(shù)不變，對患者進(jìn)行低劑量掃描，此時CTDI降為11.0 mGy。最后將上述兩種不同劑量掃描所得到的圖像分別調(diào)整窗寬、窗位至最佳狀態(tài)，必要的情況下可以做等比例放大照相。

1.3 評價方法 所得影像片由資歷深的影像醫(yī)技人員來評閱，評閱采用雙盲法進(jìn)行，還要避免同一病例不同條件的CT片同一時間內(nèi)判閱，并對發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量、病灶的影像學(xué)特征及所產(chǎn)生的輻射劑量進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量掃描發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量比較 低劑量掃描所發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量與常規(guī)劑量掃描所發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩種劑量掃描發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量比較 個

2.2 不同劑量掃描所得病灶的影像學(xué)特征比較 不同劑量掃描所得的影像片都能清楚地顯示肺部細(xì)微的結(jié)構(gòu)及肺組織的增厚或擴(kuò)張情況，也能清楚地顯示病灶的具體位置、灶內(nèi)及病灶邊緣的征象，在圖像的噪聲和偽影方面也無顯著性的差異，見圖1。

圖1 不同劑量掃描的CT影像圖

3.3 不同劑量掃描所產(chǎn)生的X線輻射量比較 常規(guī)劑量掃描所產(chǎn)生的平均輻射量為（2.75±0.61）mSv，低劑量掃描所產(chǎn)生的平均輻射量為（1.02±0.02）mSv，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

1990年Naidich等[1]第一次提出了CT低劑量掃描的概念，當(dāng)時也應(yīng)用到了臨床，但受到CT設(shè)備及操作技術(shù)的影響，沒有在臨床上廣泛地使用。隨著人們對輻射危害認(rèn)識水平的不斷提高、CT設(shè)備的不斷更新及操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是隨著世界衛(wèi)生組織、國際醫(yī)學(xué)物理組織及國際放射委員會有關(guān)醫(yī)療照射衛(wèi)生及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的出臺，CT低劑量掃描在臨床上越來越受到重視并不斷地應(yīng)用各種疾病的檢查，由于肺組織具有較好的天然對比度和較低的X線吸收率[2-5]，因此，CT低劑量掃描在肺部疾病的應(yīng)用最為廣泛。

近年來，大量研究證實，CT低劑量掃描檢查在肺部疾病的診斷中具有非常高的價值，并主張在肺部疾病的診斷或復(fù)查中推廣應(yīng)用[6-9]。在本文中，筆者對CT低劑量掃描和常規(guī)劑量掃描進(jìn)行了對照研究，發(fā)現(xiàn)低劑量掃描所發(fā)現(xiàn)的病灶的數(shù)量與常規(guī)劑量掃描發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同劑量掃描所得的影像片中病灶的征象比較也沒有顯著性差異。說明CT低劑量掃描檢查具有接近于常規(guī)劑量掃描檢查的效果。有研究認(rèn)為，低劑量掃描能明顯增加噪聲，降低密度分辨率，影響到影像片的效果[10]。但更多的觀點傾向于兩種劑量掃描不影響對肺部較小病灶的檢查，在敏感性和特異性方面差異不明顯。筆者的觀點認(rèn)為，低劑量掃描對肺部疾病的檢查具有較高的價值，對可疑性較高的病灶主張在局部加強(qiáng)掃描檢查。本研究還發(fā)現(xiàn)，低劑量掃描所產(chǎn)生的輻射量要低于常規(guī)劑量掃描（P<0.05），顯示了低劑量掃描相對于常規(guī)劑量掃描具有更高的安全性。

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